Polyhydramnios
        jan 2007
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
          Indhold
          • Diagnose
          • Årsag
          • Komplikationer
          • Behandling
          • Kontrol
          • Forløsningstidspunkt

        Baggrund:
        Polyhydramnios er korreleret til en øget forekomst af lidelser hos fosteret, samt komplikationer under graviditet og fødsel.
        Incidensen af polyhydramnios er 0,2-1.6 %.

        Definition:
        Fostervandsmængde over 2000 ml efter 20 uge.

        Diagnosen:
        Stilles ultrasonisk når amniotic fluid index (AFI) er over 24 cm.
          Polyhydramnios kan graderes:
        • let grad: AFI 25-30 cm,
        • moderat grad: AFI 30-34 cm,
        • svær grad: AFI >35 cm.
        Fysiologi:
        Den føtale urinproduktion (700 ml/døgn) og fosterets lunger (200 ml/døgn)bidrager til væsken i amnionhulen. Amnionvæske optages gennem tarmene samt ved intramembranøs passage over placenta ind i fosterets blodbane. Ved terminen er fostervandsmængden ca. 800 ml. Polyhydramnios opstår, når tilførslen af væske til amnionhulen er større end den mængde som fjernes.

        Årsager til polyhydramnios (% af tilfælde med polyhydramnios):
        • Idiopatisk polyhydramnios (ca 60 %)
        • Føtale misdannelser og genetiske lidelser (8-45 %)
        • Maternel diabetes mellitus (5-26 %)
        • Føtal anæmi, herunder føtale infektioner og rhesusimmunisering (1-11 %)
        • Flerfoldsgraviditet (8-10 %)
        Udredningsprogram:
        • Misdannelsesscanning inkl. fosterekkocardiografi. Ved pos.fund --> amniocentese
        • Screening for gestationel diabetes (OGGT).
        • Blodtypeantistofscreening.
        • Infektionsscreening (TORCH prøver samt Parvovirus B1).
        • <34 uger: cervix-skanning

        Obstetriske komplikationer:
        • Intrauterin fosterdød. Oftest relateret til den grundlæggende årsag til polyhydramnios.
        • Abruptio. Polyhydramnios fordobler baggrundsrisikoen for abruptio.
        • IUGR. Væksthæmning som følge af sygdom hos fosteret, eller relateret til præterm fødsel, eller muligvis relateret til hæmmet utero-placentar perfusion pg.a. øget intrauterint tryk.
        • Præterm fødsel. Tryk betinget påvirkning af cervix eller aktivering af trykfølsomme uterus receptorer, som initierer fødslen.
        • PPROM. Samme årsager som for præterm fødsel.
        • Navlesnorskomplikationer. Øget risiko for knudedannelse på navlesnoren samt for navlesnorsfremfald pg.a. øget bevægelsesmulighed hos fosteret.
        • Protraheret fødsel. Øget risiko for dystoci under fødslen og deraf følgende øget indgrebsfrekvens.
        • Postpartum blødning. Risiko for uterus atoni som følge af den udspilede uterus.
        • Maternelle komplikationer. Smerter, dyspnøe, hydronefrose, blæretømningsbesvær, urinvejsinfektion.

        Behandling:
          Behandling er indiceret ved svær polyhydramnios, eller ved svære maternelle klager. Behandlingen tilstræber at forebygge obstetriske komplikationer.
          Terapeutisk amniocentese.
          Der udtømmes maximalt et volumen på 1,5-2 l per gang. Proceduren kan gentages. Kvinden indlægges 1 døgn med CTG kontrol om aftenen og næste dag. Komplikationer til indgrebet er abruptio, vandafgang, fødsel, præterme veer og infektion og opstår i ca. 3 % af tilfældene.
          Indomethacin (kun ved gest.alder<32 uger).
          Reducerer fosterets urinproduktion, og dermed fostervandsmængden. Dosis: 25 mg x 4 dagligt. Hvis dette ikke reducerer amnionvæsken, kan dosis øges til 2-3 mg/kg/dag. Seponeres ved AFI<35. Behandling ud over 48 timer skal konfereres med overlæge, og der anbefales føtal ekkocardiografi. (Risiko for aflukning af ductus arteriosus, oligohydramnios, lungeskader hos foster, intracerebrale blødninger).

        Kontrolprogram:
        Ultralyd mhp. fostervand og cervix (< 34 uger) x 1 ugentlig - kan evt erstattes af SF-måling.
        Tilvækstskanning hver 2. uge.
        Ved subjektive gener eller "klinisk hydramnios" (hård spændt uterus): CTG x 1-2 ugl.
        Kontrol kan evt ophøre ved manglende progression af hydramnios bedømt ved SF-mål eller UL.

        Forløsningstidspunkt:
        Ved subjektive gener eller "klinisk hydramnios": p.p.med 2 uger før termin.

        Referencer:
      • Beloosesky R, Ross MG, UpToDate, Polyhydramnios. www.uptodate.com
      • DSOG´s guideline vedr. polyhydramnios

        Udarbejdet af: Lene Huusom, Tom Weber, NJ Secher
        Godkendt af: Carsten Nickelsen, Lis Brooks, Milica Zdravkovic, Lis Helwer, Peter Hornnes

        Andre referencer på området
      • Maternal hydration for increasing amniotic fluid volume in oligohydramnios and normal amniotic fluid volume (Cochrane)
      • Prophylactic versus therapeutic amnioinfusion for oligohydramnios in labour
      • Roland L Boyd, Brian S Carter. Polyhydramnios and Oligohydramnios E-medicine fra WebMD
      • Wikipedia

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)