- En fødsel med usædvanlig langsom progression.
- Diagnosen kan først stilles, når fødslen er i den aktive fase.
- Udvidningsfasen (first stage):
Består af latent og aktiv fase.
-
Latent fase starter når der er regelmæssig ve-aktivitet, som modner og afkorter collum og/eller udvider orificium.
Aktiv fase starter når der er regelmæssig ve-aktivitet og orificium er 4 cm dilateret. Hos førstegangsfødende skal collum være udslettet. Veerne kommer som hovedregel med et interval på mindre end eller lig med 5 minutter. Ved orificium på 4 cm vil 60% af fødende være i aktiv fase og ved 5 cm er det 90%. Ved overgangen fra latent til aktiv fase sker der en acceleration i dilatationsraten. - Uddrivningsfasen (second stage):
Starter når orificium er helt udslettet og slutter ved barnets fødsel.
Består af nedtrængsninsfasen og pressefasen- Nedtrængningsfasen varer fra orificium er helt udslettet og indtil kvinden føler kraftig og uimodståelig pressetrang, som får hende til at presse under det meste af veen. Dette vil ofte ske, når ledende fosterdel har nået bækkenbunden.
Pressefasen varer fra kvinden presser under det meste af veen og indtil barnet er født. - Udvidningsfasen, aktiv fase
Der er tale om dystoci når orificium dilaterer < ½ cm/t, vurderet over 4 timer. - Uddrivningsfasen
Grundlæggende bør dystoci i uddrivningsfasen vurderes ud fra manglende eller dårlig progression frem for længden af uddrivningsfasen.
Flere studier viser, at med anvendelse af CTG-overvågning og scalp-pH er der ikke øget føtal morbiditet eller mortalitet, når den samlede uddrivningsfasen varer op til 3 timer. - Nedtrængningsfasen:
Der er tale om dystoci, når der ikke er progression i caputs nedtrængning vurderet over 2 timer. Der er ligeledes tale om dystoci, hvis fødslen efter 2 timer (3 timer ved epiduralblokade) ikke er gået over i pressefasen. - Pressefasen:
I pressefasen (se def. ovenfor) bør der være fremgang hele tiden. Er der ikke fremgang, bør der senest efter 1 time foretages status med henblik på videre behandlingstilbud (ve-stimulation, evt. scalp-pH, evt. forløsning). Efter 1 time tilbydes kvinden kontinuerlig CTG- overvågning. - Der findes flere fysiologiske årsager til dårlig fremgang. Der kan være tale om:
- Behov for væske, føde, blæretømning eller smertelindring.
- Ve-svækkelse, med aftagende veer, som forekommer efter en længere periode med gode veer og normal fremgang. Dette forekommer ofte efter at orificium er udslettet, før pressefasen. Hvis den fødende kan hvile uden at være forpint, kan ve-svækkelsen være hensigtsmæssig for mor og barn, og den fødende bør da hjælpes til at hvile - forudsat at barnets tilstand er god.
- Der kan ske andre former for fremgang: bedre kontakt mellem caput og orificium, tyndere og mere eftergiveligt orificium, nedtrængning og mere hensigtsmæssig rotation af caput. Vurderer man, at der på grund af disse forandringer, herefter vil ske dilatation af orificium, kan man afvente HSP/ve-stimulation yderligere 1 time efter at diagnosen dystoci er stillet.
- Grønt fostervand er ikke i sig selv indikation for stimulation (se vejledning).
- Vurderes dystocien at skyldes uregelmæssig hovedstilling og/eller relativt mekanisk misforhold med gode veer, kan man afvente HSP/ve-stimulation i 2 timer efter at diagnosen dystoci er stillet for at se, om problemet løser sig af sig selv. Hvis veerne er dårlige, bør HSP/ve-stimulation overvejes uden afventen.
- Der skal udvises speciel forsigtighed hos kvinder med tidligere sectio.
- Kvinder responderer forskelligt på ve-stimulation med Syntocinon. Responderer kvinden hurtigt og kraftigt, bør man anvende længere øgningsintervaller og mindre øgningsdoser.
- Der anvendes 10 IE inj. Syntocinon opløst i 500 ml isoton. NaCl.
- Væsken infunderes ved hjælp af en pumpe med startinfusion 10 ml/time (3 dr./min.). Afhængig af veernes styrke og hyppighed øges herefter til 20-40-60-80-100 ml/time hvert 20.min. (svarer til 6-13-20-27-33 dråber/min.)
- I presseperioden kan infusionshastigheden øges til 200 ml/time (66 dr./min.)
- Efter spontan vandafgang reduces infusionshastigheden med 50%. Efter 40-60 min. kan infusionen atter øges i henhold til ovenstående.
- Der må max. være 5 veer per 10 min., overstiges dette reduceres infusionshastigheden med 50%, hvis dette ikke er tilstrækkeligt, så afbryd infusionen. Efter 40-60 min. startes infusionen atter på 50% af den oprindeligt opnåede infusionshastighed.
 
|
|
Dystoci
2003, Revideret 2008
- Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
|
Overordnet definition af dystoci: Vurder årsagen/erne til den langsomme progression og hvorvidt/hvordan den skal afhjælpes
Amniotomi foretages før ve-stimulation med Syntocinon eller akupunktur. Der afventes sædvanligvis effekt af amniotomi ca. 1 time, før man evt. går videre med anden ve-stimulation.
Akupunktur
Individuel respons på Syntocinon
S-drop, opløsning, øgningsintervaller og doser
Hvornår kan man forvente effekt
Overvågning ved Syntocinon-drop
Specielt for kvinder med epiduralblokade
Udarbejdet af jdm Ambika Ravn, Peter Hornnes,
Carsten Nickelsen, Tom Weber 2003
Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde gynobs@hvh.regionh.dk |