Indhold:
Formalia
Information
Procedure
Evacuatio
Analgetika
Obduktion
Achillessene
Litteratur

Relaterede vejledninger:

"Foetus mortus"
Abort før 12.uge
Abortus imminens
Habituel abort
PP-med (igangsættelse)

Formalia:
Instruksen inkluderer alle abortindgreb efter 12. uge - herunder abort på social indikation, abort på grund af misdannelser og missed abortion med CRL svarende til over 12 uger.

• Ved levende foster skal blanket A være underskrevet og der skal foreligge samrådstilladelse:
• Abortsamrådssekretariatet:
  Sekretær Charlotte Skinbjerg, tlf 48205053
  Socialrådgiver Dorthe Kemp, tlf. 48205108
  Socialrådgiver Helle Mundus, tlf 48205065
  
  Abortankenævnet,
  Sundhedsstyrelsen, Islands Brygge 67, 2300 Kbh S. Tlf. 72227400 (www.sst.dk)

Information til patienten:
Information om 3 step proceduren: Mifegyne, Cytotec, evacuatio.
(Cytotec er ikke registreret til medicinsk abort, men er i en årrække blevet anvendt til dette indgreb i såvel Danmark som den øvrige del af verdenen. Der er god effekt af behandlingen og få bivirkninger)
Når samrådstilladelse foreligger gives tabet Mifegyne hvorefter pt. kan tage hjem. Der kan opstå blødning og smerter, der som regel kan klares med Pamol.
Indlæggelse 1½ til 2 døgn senere til Cytotecbehandling. Omkring 90 % vil abortere inden for det første døgn (1,2). Tiden til abort er i gennemsnit 9 timer afhængig af gestationsalder og paritet. Hos 10% skal Cytoteckuren gentages den følgende dag.
Smertestillende behandling: tablet, injektion evt epidural men lov ikke smertefrihed
Evacuatio efter aborten altid før 20. uge og hvis placenta ikke er komplet.
Ved misdannelser eller føtuus mors: kontrol her efter 6 uger
Aftal evt obduktion og/eller achillesbiopsi

Journal:
Der optages fuld journal inklusiv gynækologisk undersøgelse og ultralydsscanning med bestemmelse af GA.
Lab. prøver: hgb, type. Hvis dødt foster i mere end 3 dage desuden trombocytter og INR
Ved kontraindikation mod prostaglandinbehandling konfereres mhp primær tømning.

Procedure I enkelte tilfælde kan primærtømning i uge 12-14 foretages efter aftale med overlæge

• Når der foreligger samrådstilladelse indtager patienten en tab Mifegyne (200mg) under supervision (1-2% vil abortere efter Mifegyne alene. )
• Pt. går hjem men instrueres i at henvende sig ved smerter eller kraftig blødning
• Pt. indlægges efter 36-48 timer på afd. 420
• Ved indlæggelsen udfyldes patientskema (findes på 420) og der lægges drop
• Aborten induceres ved vaginalt appliceres tab Cytotec 400ug (2 tabletter) hver 3.time indtil aborten indtræder eller indtil max 5 applikationer.
• Ved hver indgift af Cytotec noteres de cervikale forhold i journalen.
• Samtidig med første Cytotec gives tab Ibuprofen 600mg + tab. Primperan 20 mg + Pamol 1g eller der lægges epidural
• Ved behov kan der suppleres med Ibuprofen 600mg, Pamol 1g eller morfika
• Pt. holdes på tyndt flydende kost - når aborten er i gang holdes pt. fastende.
• Har pt. ikke aborteret det første døgn gentages Cytotec indtil x5 det næste døgn
• Der foretages evacuatio som vanligt og præparatet sendes til histologi.
• Har patienten fortsat ikke aborteret efter 2 døgn konfereres patienten den følgende morgen m.h.p. oxytocin/ primær tømning.

Analgetika:
Der tilbydes epiduralblokade.
Hvis dette ikke ønskes gives samtidig med første Cytotec applikation: tab Ibuprofen 600 mg + tab Primperan 20 mg + tab Pamol 1 g. Der kan suppleres med: tab Ibuprofen 600 mg x 1 ved behov og tab Pamol 1 g pn maks x 4 eller im/sc/inj Ketogan 1 ml pn maks. x 6

Øvrige forhold:

• Ved GA over 16 + 0 tilbydes 2 tab Dostinex o,5 mg til laktationsprofylakse.
• Ved GA over uge 18 + 0 på grund af misdannelser kan patienten overflyttes til fødegangen, hvis dette ønskes, når cervix begynder at give sig.
• Ved GA > 24 uger tilkaldes børnelæge.
• Dødsattest skal udfærdiges, hvis fosteret har vist tegn på liv eller er GA er mere end 22 uger.

Achillesseneprøve: (ca 4000 kr) tages

• Ved misdannelser der kan skyldes kromosomanomali
• Hvis amniocentese/CVS har vist kromosomanomali (gratis)
• Habituel abort (med mindre fosteret har været dødt i mere end 4 døgn)

Evacuation:
Der foretages altid akut evacuation ved GA mindre end 20 uger.
Ved GA > 20 uger inspiceres placenta og der foretages ikke evacuatio hvis placenta er hel.
Evacuatio kan foretages i epidural eller universel anæstesi

Efterkontrol.
Ved misdannelser, kromosomanomalier, obduktion etc aftales kontrol her 6 uger senere
Øvrige tilfælde kontrolleres hos egen læge.
Sygemelding 1-2 uger evt længere
Pt har ret til 16 ugers barsel ved fødsel efter uge 24, også når det drejer sig om foetus mortus.
AC kan startes umiddelbart

Referencer:
1 Webster D, Penney GC, Templeton A. A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimester abortion with the prostaglandin misoprostol. Br J Obste. Gynaecol 1996, 103(7):706-9.
2. Gemzell-Danielsson K, Ostlund E. Termination of second trimester pregnancy with mifepristone and gemeprost. The clinical experience of 197 consecutive cases. Acta Obstet Gynecol Scand 2000, 79(8):702-6

Cochrane:
Surgical procedures to evacuate incomplete abortion

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)