Rhesusprofylakse
        2010
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Siden den 1.1.2010 er Sundhedsstyrelsen ændrede retningslinier for Rhesus-profylakse gældende.
        Der skal nu foretages Rh-type-bestemmelse af fosteret i moders blod og efterfølgende behandles med anti-D i uge 29 og efter fødslen, hvis Rhesus-negativ moder har et Rhesus-positivt barn.

        Baggrund.
        Rhesusimmunisering forekommer stadig i 1,5% af tilfældene hvor en gravid med RhD-negativ blodtype bærer et foster med RhD-positiv blodtype. RhD-immunisering i forbindelse med graviditet og fødsel sker som følge af en føto-maternel blødning (FMB) under graviditeten eller under fødslen. Ved et - gennem en del år - stabilt fødselstal på ca. 65.000 fødsler om året i Danmark svarer dette til ca. 100 immuniserede kvinder om året.
        Erfaringer fra udlandet har vist, at det er muligt at nedsætte frekvensen af immuniseringer fra 1,5 til 0,5%, hvis man udvider det eksisterende tilbud om RhD-profylakse til at omfatte antenatal blodtypescreening og indgift af Anti-D.

        Nye anbefalinger.
        På den skitserede baggrund anbefaler Sundhedsstyrelsen at der indføres antenatal screening og indgift af Anti-D. Sundhedsfagligt Råd i Region Hovedstaden har besluttet at følge Sundhedsstyrelsens anbefaling og foreslår følgende forløbsplan for gravide der har Rhesus-negativ blodtype:

        Den rutinemæssig RhD profylakse:
        Hvornår Hvor Hvad
        Første grav. konsultation Hos praktiserende læge Blodprøve fra moderen til rhesustype-undersøgelse
        Uge 25 Hos praktiserende læge Hvis Rhesus-negativ moder: Blodprøve fra moderen til at undersøge barnets rhesustype og blodprøve fra moderen til us for irregulære antistoffer. Moderen modtager skriftlig information om RhD-profylakse programmet udarbejdet af Sundhedsstyrelsen
        Uge 29 I jordemoder- konsultationen eller på fødested (inkl.AOMA). I jordemodercentrene er det jordemoderens opgave at checke svaret på blodprøven.Hvis barnet er rhesus-positivt og moderen ikke har Rhesusantistoffer henvises til AOMA mhp. på behandling med anti-D immunoglobulin (Rhesonativ ® 250 mikrogram = 1250 IE = 2 ml i.m.)
        Efter fødslen Fødestedet Hvis barnet er rhesus-positivt gives Rhesonativ ® 250 mikrogram = 1250 IE = 2 ml i.m.: hurtigst muligt og senest 72 timer efter fødslen. Gives også hvis der er givet Rhesonativ® indenfor de sidste 6 uger.


        Profylakse på særlig indikation
        Før grav.uge 8+0 - Ingtet behov for behandling med anti-D immunglobulin
        Fra graviditetsuge 8+0 til uge 19+6 på følgende indikationer:
        1. Spontan, ”missed” eller induced abort (uanset metode)
        2. Ekstrauterin graviditet
        3. Mola
        4. Moderat til kraftig vaginal blødning eller abortus imminens efter 12 fulde graviditetsuger
        5. Abdominal traume, som medfører indlæggelse med henblik på observation for placentaløsning.         		På gynækologisk / obstetrisk afdeling. Tilbydes moderen 100-150 ug anti-D immunglobulin inden for 72 timer efter komplikation/indgreb. (Ved gentagne blødningsepisoder gives ikke yderligere anti-D.)
        Fra 20+0 på følgende indikationer:
        1. Moderat til kraftig vaginal blødning før uge 29 (tidspunktet for den rutinemæssige profylakse), hvis der ikke er givet anti-D tidligere
        2. Foetus Mortuus, så snart diagnosen er stillet
        3. Abdominal traume, som medfører indlæggelse på mistanke om placentaløsning
        4. Udvendig vending         		På gynækologisk / obstetrisk afdeling. Tilbydes moderen Rhesonativ ® 250 mikrogram = 1250 IE = 2 ml i.m. inden for 72 timer efter diagnose/komplikation/indgreb. (NB: Ved gentagne blødningsepisoder gives ikke yderligere anti-D. - se i øvrigt nedenfor)


        Vedr gentagne injektioner Ovennævnte doser bør kun gentages, hvis der er gået > 6 uger siden sidste injektion. Der må maximalt gives 2 doser á 250 mikrogram under samme graviditet (med den postnatale profylakse ialt 3 doser á 250 mikrogram).
        Denne begrænsning skyldes, at man vil undgå at give så meget profylakstisk anti-D, at det begynder at give HDFN (hæmolytisk sygdom hos fostre og nyfødte) i sig selv. Med en halveringstid på 3 uger er der 25% tilbage efter 6 uger.
        I en efterfølgende graviditet anvendes samme regi, selv om moderen bliver gravid hurtigt efter en fødsel/abort.

        Implementeringen-tidsperspektiv.
        Indtil 1.1.2012 opretholdes det hidtidige regi med at analysere barnets blodtype ud fra en blodprøve på navlesnoren. Organisering.
        RHs blodbank´s svar kan trækkes på blod-info.
        Ansvaret for prøvesvar og den rutinemæssige indgift af anti-D både ante- og postnatalt påhviler jordemødrene. Ansvaret for anti-D i forbindelse med de skitserede særlige indikationer påhviler den behandlende læge.

        Ved ambulante fødsler og patienter der overføres til hotellet (tilføjet 13.8.2010)
        Der tages en type fra barnets navlesnor mhp Rhesus bestemmelse.
        Hvis den antenatale prøve viste rhesus positivt barn afventes svaret ikke, og kvinden gives anti-D kort efter fødslen. Kvinden kan herefter forlade afdelingen uden af afvente blodprøvesvar. Rhesus profylaksen kvalitetskontrolleres centralt i Blodbanken.
        Der skal ikke laves en utilsigtet hændelse eller indberettes særskilt, hvis der er uoverensstemmelse mellem de to prøver.
        Hvis den antenatale prøve viste Rh negativt barn, skal kvinden ikke have anti-D. Patienten kan forlade afdelingen uden at afvente blodprøvesvar. Det er jordemoderens ansvar, at kontrollere svaret når det foreligger.
        Skulle barnet mod forventning vise sig at være Rh positivt indkaldes kvinden efterfølgende til anti-D injektion. Også her sker kvalitetssikringen i Blodbanken.

        Udarbejdet af: Tom Weber
        Godkendt af: NJ Secher, Lis Brooks, Carsten Nickelsen, Diana Bach, Anette Perslev, Kirsten Riis Adreasen, Peter Hornnes, Marianne Skovby

        Kilder:
        1. Sundhedsstyrelsen, "Anbefalinger for svangreomsorgen", 2009
        2. Sundhedsstyrelsen, "Til dig der er gravid og har rhesus negativ blodtype" (udkast til information om RhD-profylakse programmet)

      Tilbage til indledningen Home Index for procedure

      Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)