Indhold:
Formalia
Journal og undersøgelser
Fremtidig antikonception
Antibiotika
Anti-D
Støttesamtale
Kirurgisk abort
Medicinsk abort

• Ved aborter efter 12. uge.
• Hvis kvinden er under 18 år og ikke ønsker værgens/forældrenes underskrift.

Journalskrivning og undersøgelser:
Ved indkaldelsen har kvinden modtaget informationsmateriale om medicinsk og kirurgisk abort samt muligheden for støttesamtale.
Anmodning om abort er underskrevet af patienten og klamydiapodning er foretaget hos e.l. Er det ikke tilfældet gøres det ved forundersøgelsen

Skemajournal udfyldes. Husk at notere pt's telefonnummer.
Der måles blodtryk og foretages lunge- og hjerte stetoskopi og bestilles blodtype.
Ved den gynækologisk undersøgelse tages ikke rutinemæssigt smear. Har kvinden ikke fået foretaget de rutinemæssige smear kontroller, anbefales dette gjort hos egen læge 2 til 3 måneder efter aborten.

Fremtidig antikonception:
Det burde være aftalt hos egen læge. Evt. manglende p-pillerecept udarbejdes.
Ved kirurgisk abort kan p-piller startes samme dag som aborten udføres, ved medicinsk abort kan p-piller startes dag 3 (dagen for Cytotec). Medbragt spiral kan oplægges i forbindelse med kirurgisk abort eller ved førstkommende menstruation. Kan købes på apoteket i håndkøb. Ved medicinsk abort tilrådes spiral oplagt i forbindelse med 1. menstruation efter abortindgrebet.

Antibiotika:
Ved påvisning af klamydiainfektion behandles med Zitromax 1 g som engangsdosis.
Peak plasmakoncentrationer opnås efter 2-3 timer, og kirurgisk abort kan udføres samme dag som behandlingen med Zitromax.
Alternativt gives kaps. Tetralysal 300 mg x 2 i 10 dage. Husk partnerbehandling via egen læge.

Anti-D:

Kvinden skal være Rhesus negativ
Kirurgisk abort: Der gives 100-150 ug anti-D i forbindelse med indgrebet eller inden udskrivelsen.
Ved medicinsk abort
Gestationsalder mindre end 56 dage (8 uger): Der gives ikke anti-D.
Gestationsalder over 56 dage : Der gives anti-D samme dag som kvinden er i ambulatoriet. Hvis svar på typen først foreligger efter kvinden er gået hjem fra forundersøgelsen og patienten er Rh-negativ, kontakter sygeplejersken i ambulatoriet kvinden. Kvinden indkaldes til anti-D i gyn. amb.

Anti-D skal gives senest 72 timer efter kvinden har taget Cytotec. Batch-nummeret noteres i journalen

Støttesamtale:
Abortsøgende har ret til støttesamtale både før og efter indgrebet.

Sygemelding: Der gives ikke rutinemæssigt sygemelding, hverken ved medicinsk eller kirurgisk abort.

Kirurgisk abort: (KLCH03)
Planlægning:
Gestationsalderen bør være mindst 7 uger, når aborten udføres.
Cytotec (Misoprostol):
Tab. Cytotec o,4 mg (to tabletter á 0,2 mg). Tages peroralt mellem kl 22 og 24 aftenen før aborten eller 3 timer før indgrebet. Cytotec kan give blødning og smerter.
(Cytotec er ikke registreret til medicinsk abort, men er i en årrække blevet anvendt til dette indgreb såvel i såvel Danmark som den øvrige del af verdenen. Der er god effekt af behandlingen og få bivirkninger)
Blodprøver: type.
Anæstesilæge: tilsyn er kun indiceret, hvis der foreligger speciel risiko. Der gives ingen præmedicin.
Indgrebet:
Evacuato uteri med vacuumaspiration (KLCH03) foretages i universel anæstesi evt. paracervikal blokade.
Afvaskning med klorhexidin 0,05%, eksploration: uterus størrelse, lejring og adnexae vurderes. En evt. 2 klotænger i forreste portiolæbe. Dilatation til hegar ½-1 over sugets størrelse. Sugets størrelse svarer til gestationsalderen. Der gives evt. methergin 1 ml iv og suget indføres til fundus uden vacuum. Vacuum tilsluttes og kaviteten tømmes. Der gås efter med stump curette, specielt i hjørnerne. Minimal blødning og en velkontraheret uterus tyder på, at kaviteten er tom. Det kontrolleres ved abdominal ultralydsscanning, at kaviteten er tom, ligesom ultralydsscanning kan anvendes ved indføring af suget,hvis man er i tvivlom utreri lejring.
Komplikationer: Ved mistanke om perforation tilkaldes speciallæge. Hvis perforationen er sket uden brug af vacuum på suget, kan kaviteten tømmes ultralydsvejledt. Patienten observeres for tegn på intraabdominal blødning til den følgende dag. Iv adgang bevares . Hvis perforationen er sket med brug af vacuum på suget, eller der er mistanke om læsioner af intraabdominale organer, afbrydes indgrebet, anæstesien fortsætter og patienten køres på COP til laparoskopi evt laparotomi.
Udskrivelse:
Kan ske efter ca. 2 timer, når kvinden har ladt vandet og er velbefindende. Til Rhesus negative kvinder gives anti-D. Der gives ikke rutinemæssigt sygemelding.
Efterkontrol:
Anbefales hos egen læge efter 1-2 uger.
Komplikationer:
Reevac foretages i 1,5% og infektion i ca 1% af de kirurgiske aborter.

Medicinsk abort: (BKHD40)
Kan foretages ved gestationsalderen mindre end 63 dage svarende til uge 9+0 (CRL mindre end 22 mm).
Det er en fordel at intrauterin graviditet er set - dvs gestationssæk med mindst blommesæk.
Er der ikke sikker intrauterin graviditet, skal smertevarsel (ensidige smerter) indskærpes, ligesom vigtigheden af efterfølgende kontroller understreges.
Ved medicinsk abort gives først et antiprogesteron mifepriston (Mifegyne), som medfører at graviditeten går til grunde.
To dage senere gives et prostaglandinpræparat, Misoprostol (Cytotec), som medfører kontraktion af uterus.
Pga nedsat succesrate og risiko for mere omfattende blødning, skal medicinsk abort ved gestationsalder (GA) > 63 dage svarende til CRL > 22 mm, foregå under indlæggelse (som sene aborter).
Kontraindikationer:
Mifegyne: Kronisk binyresvigt, ekstrauterin graviditet.
Ved kombination med prostaglandin: Allergi over for mifepriston. Forsigtighed tilrådes ved nedsat lever- og nyrefunktion og ved underernæring.
Cytotec: Allergi over for prostaglandiner. Forsigtigehd ved svær hjerte/kar/nyre/lungesygdom.
Amning er ingen kontraindikation.
Blodprøver:
type, s-hCG
Behandlingsforløb:
Dag 1: En tablet Mifegyne (200mg)indtages. Der udleveres medicin (Cytotec, Ibuprofen, Panodil Retard og Emperal) og bestilles Hgb og S-hCG. Rh-negative gives anti-D.
Dag 3: To dage efter Mifegyne oplægger kvinden hjemme 4 tabletter Cytotec (0,8 mg i alt) i vagina. Samtidig tages tab Ibuprofen (600 mg max x 2) og 4 Panodil Retard (2 g) som smertestillende samt 2 Emperal (20 mg) som kvalmestillende. Patienten kontaktes samme dag af ambulatoriesygeplejerske mellem kl. 13 og 15.
(Cytotec er ikke registreret til medicinsk abort, men er i en årrække blevet anvendt til dette indgreb i DK. Der er god effekt af behandlingen og få bivirkninger)
Behandlingen kan starte ved journaloptagelsen men kan under specille omstændigheder også startes senere (obs GA).
Efterkontrol:
S-hCG kontrol efter en uge. Ved fald af s-HCG til under 50% af udgangsværdien afsluttes patienten. Hvis s-HCG er over 50% af udgangsværdien indkaldes kvinden hurtigst muligt til ultralydsscanning.
Kontrol hos egen læge efter 2 uger.
Komplikationer:
Medicinsk abort øger transfusionskrævende blødning en fator 4 til 5 i forhold til kir abort(ref.) of forekommer i 0,5% af behandlingerne. Behandlingen er ofte forbundet med flere smerter end kirugisk abort. Smerterne behandles medicinsk.
Af de medicinske aborter bliver 5% evacueret i efterforløbet (første 14 dage), heraf ca 0,5 % på grund af behandlingssvigt (fortsat graviditet), resten på grund af blødningskomplikationer.
Risikoen for infektion og perforation efter medicinsk abort er lavere end ved kirurgisk abort.


Referencer:
1.Ashok PW, Penney GC, Flett GMm, Templeton A. An effective regimen for early medical abortion: A report of 2000 consecutive cases. Hum. Reprod. 1998, 13:2962-5.
2.Creinin MD, Schulman T. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the action of misoprostol in a regimen for early abortion.
Contraception 1997, 56:165-8.

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)