Ab.prov.før 12.uge
        Revideret 2011
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Formalia:
        Enhver kvinde, der opholder sig i Danmark har ret til provokeret abort inden udgangen af 12. svangerskabsuge. Anmodning om svangerskabsafbrydelse skal være underskrevet af den abortsøgende og henvisende læge (blanket A). Er kvinden under 18 år skal forældre eller værge desuden underskrive blanket B. Alle skal tilbydes en støttesamtale før og/eller efter aborten.
        Se evt. aborter efter 12. uge.

        Der skal foreligge samrådstilladelse i følgende tilfælde:
        • aborter efter 12. uge
        • kvinder under 18 år, der ikke ønsker værgens/forældrenes samtykke
        Samrådsbehandling arrangeres af sekretærerne i gyn. amb.

        Valg af behandlingsmetode:
        Provokeret abort inden udgangen af 12. svangerskabsuge kan udføres såvel medicinsk som kirurgisk.
        Succesraten ved medicinsk abort falder med stigende GA, hvilket betyder at flere får behov for efterfølgende evacuatio. Ved GA < 7 er succesraten 98%, ved GA < 9 uger er succesraten 95%. Amning er ikke kontraindikation for medicinsk behandling.

          Fordele ved medicinsk induktion:
          • infektionsrisikoen er halveret (ca. 2 %) sammenlignet med kirurgisk abort
          • 95 - 98% undgår instrumentering af uterus og deraf følgende risici
          • universel anæstesi undgås
          • behandling påbegyndes straks

          Fordele ved kirurgisk tømning:
          • færre dage med blødning og smerter
          • færre får transfusionskrævende blødning
          • højere primær succesrate (kun ca. 2 % får efterfølgende re-evacuatio vs. 5% risiko for evacuatio efter medicinsk behandling)
        Forundersøgelsen:
        • OPUS standard journal udfyldes
        • UL scanning mhp. at bekræfte/korrigere gestationsalderen samt for at sikre graviditetens placering. Hvis der ikke ses intrauterin graviditet henvises til instruksen vedr. Ab. Imminens.
        • Klamydia podning fra cervix, såfremt dette ikke foreligger fra e.l. Ved positiv podning behandles med tab. Zitromax 1 g. som engangsdosis - partnerbehandling er altid indiceret.
        • Type skal foreligge hos alle, se-hCG kun hvis kvinden vælger medicinsk behandling.
        • Fremtidig anticonception drøftes, p-piller opstartes på dagen for Cytotoec administration eller aftenen efter et kirurgisk indgreb. Medbragt spiral kan oplægges i forbindelse med kirurgisk abort.

        Procedure ved medicinsk abort (BKHD40):
          Dag 1: tabl. Mifegyne (mifepriston) 200 mg p.o., som gives i forlængelse af forundersøgelsen + se-hCG + evt. type + evt. anti-D (se nedenstående afsnit)
          Dag 2: tabl. Cytotec (misoprostol) 0,8 mg vaginalt. Samtidig tages tab Ibuprofen (600 mg max x 2) og 4 Panodil R (2 g) som smertestillende samt 2 Emperal (20 mg) som kvalmestillende.

          Forudsat GA < 9 uger samt at kvinden ikke er alene hjemme, kan hun administrere Cytotec hjemme.
          Ved ønske/behov tilbydes indlæggelse dag 2.
          Alle med GA > 9 uger skal behandles under indlæggelse pga. øget risiko for behandlingskrævende blødning.
          Kvinden informeres om at henvende sig ved meget kraftig eller manglende blødning.

          Opfølgning:
          Efter én uge fornyet se-hCG, for at udelukke ongoing graviditet (0,5%).
          Ved halvering af se-hCG værdien, kan kvinden afsluttes. Ellers skal kvinden kaldes ind fastende til klinisk vurdering.
          Hvis kvinden ikke møder til se-hCG kontrol, skal hun kontaktes telefonisk eller skriftligt.

          Ved ongoing graviditet tilbydes patienten evacuatio. Indikation for evacuatio i øvrige situationer baseres på den kliniske situation (vedvarende blødning, feber). UL kan bekræfte tilstedeværelse af retineret væv og dermed styrke indikationen for evacuatio, men faste grænser for bredden af midtlinien er ikke anvendelig.
          Obs. hgb. ved langvarig blødning.

        Procedure ved kirurgisk abort (KLCH03)
          GA > 6-7 uger tilstræbes. Kvinden medgives tabl. Cytotec 0,4 mg. som administreres enten p.o. aftenen inden indgrebet eller vaginalt min. 3 timer inden indgrebet. Anæstesitilsyn er kun indiceret på indikation.

          Procedure:
          • evac. i GA (enkelte kvinder foretrækker paracervikal blokade)
          • evt. IUD kan oplægges ifm. indgrebet
          • evacuat sendes kun til patologi, hvis der er mistanke om abnorm graviditet

              Procedurepraksis:
              Afvaskning med klorhexidin 0,05%, eksploration: uterus størrelse, lejring og adnexae vurderes. En evt. 2 klotænger i forreste portiolæbe. Dilatation til hegar ½-1 over sugets størrelse. Sugets størrelse svarer til gestationsalderen. Suget indføres til fundus uden vacuum. Vacuum tilsluttes og kaviteten tømmes. Der gås efter med stump curette, specielt i hjørnerne. Minimal blødning og en velkontraheret uterus tyder på, at kaviteten er tom. Det kontrolleres ved abdominal ultralydsscanning, at kaviteten er tom, ligesom ultralydsscanning kan anvendes ved indføring af suget, hvis der er i tvivl om uteri lejring.
          Perforation:
          • ved perforation tilkaldes speciallæge og der foretages ultralydsvejledt tømning med stump curette
          • ved perforation med sug overvejes laparoskopi/tomi
          • ved mistanke om perforation gives antibiotikaprofylakse 1,5g Zinacef i.v. og indlægges et døgn til observation. Kan dog udskrives ved aftenstuegang såfremt pt. er velbefindende med blødt abdomen. Grundig information gives om at henvende sig på ny ved temp. stigning eller eller anden ubehag.

          Udskrivelse af ukomplicerede forløb:
          Kan i ukomplicerede tilfælde (tilladelig blødning, spontan vandladning og upåvirket almen tilstand) foretages af sygeplejepersonalet.

        Rhesusprofylakse
        Alle Rhesus-negative kvinder, der gennemgår provokeret abort ved GA > 8 uger skal have anti-D 625 IE sv.t. 1 ml Rhesonegativ i.m. Ved GA < 8 uger gives kun anti- D, såfremt der laves et kirurgisk indgreb.
        Se iøvrigt Rh profylakse

        Referencer:
        1.Ashok PW, Penney GC, Flett GMm, Templeton A. An effective regimen for early medical abortion: A report of 2000 consecutive cases. Hum. Reprod. 1998, 13:2962-5.
        2.Creinin MD, Schulman T. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the action of misoprostol in a regimen for early abortion.
        Contraception 1997, 56:165-8.

        Udarbejdet af Christina Rørbye 2011
        Godkendt af Steen Smidt Jensen, Lars Krag Møller, chefjordemoder Marianne Skovby, oversygeplejerske Lisbeth Larsen, Lisbeth Elving, Lisbeth Nilas, Monica Torp, Marianne Ottesen Weincke, Morten Davidsen, Jan Palmø,

        Se endvidere
        TIGRAB

        Cochranes mening:
        R Kulier, AM Gülmezoglu, GJ Hofmeyr, LN Cheng, A Campana. Medical methods for first trimester abortion Review
        DA Grimes, LM Lopez, KF Schulz, N Stanwood. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices Review
        L Say, R Kulier, M Gülmezoglu, A Campana. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy Review
        R Kulier, A Fekih, GJ Hofmeyr, A Campana. Surgical methods for first trimester termination of pregnancy Review
        DA Grimes and FK Schulz. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion Review

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)