- Uterus med registrering af endometrietykkelse eller gestationssækkens størrelse og indhold (dvs. blommesæk og fostrets størrelse, og hvorvidt der er foster-hjerteaktivitet).
- Adnexae mhp. extrauterin graviditet (sensitivitet 30-50%) og ovariecyster.
- Fri væske i fossa Douglasi.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
-
Diagnostik i tidlig graviditet
- (feb.2008)
- Med afsæt i vejledningerne udarbejdet af mine kollegaer
|
Definition: Tidlig graviditet vedr. i denne faglige vejledning tidsrummet fra patienten har en positiv urin-hCG til sikker levende intrauterin gravidtet er set ved ULS. Anamnese og undersøgelser:
2. OBJEKTIV UNDERSØGELSE:
Undersøgelse omfatter vurdering af: Ved uafklaret gravidtet bør der foretages S-hCG ved første undersøgelse og efter 2 dage hvis ekstrauterin graviditet ikke kan udelukkes. Herefter kontrol af hCG efter individuelt skøn af forløbet. TOLKNING OG BEHANDLING AF:
Ved evacuatio uteri skal altid gives anti-D til rhesus-negative kvinder Der skal ikke gives anti-D til rhesus-negative kvinder med komplet spontan abort og inkomplet spontan abort < 8 uger ved afventende behandling. GYN US.: Ømhed af ut. kan være tegn på igangværende abort, men er ikke ualmindelig i normal graviditet. Ømhed til en af siderne bør give mistanke om corpuslutheum eller ekstrauterin graviditet. Defense eller spændt abdomen bør give mistanke om intraabdominal blødning og relevante tiltag tages. VAGINAL ULS Hos kendt intrauterint gravide ses gestationssækken ikke hos 10% ved den første skanning (1) Kan levende graviditet ikke bekræftes bør følgende muligheder overvejes:
- Truende abort - Spontan abort. - Extrauterin graviditet. Tidlig normal graviditet eller Abortus spontaneus completus O03.9. Smertevarsel. Følges med HCG til negative værdier. Første kontrol efter 2-3 dage. Ved fald ugentlig kontrol. Ved uændret eller stigende værdier overvej normal grav. eller ex.ut.grav. Ny smertevarsel og kontrol efter 3-7 dage afhængig af symptomer (blødning og smerter tidligere kontrol, upåvirket samt symptomløse senere kontrol). Endometrium 15-50 mm inkluderende områder af varierende ekkogenicitet : Tidlig normal graviditet eller Abortus incompletus O03.4. HCG og ultralydsskanning kontrol efter 3 dage hvor 80% af igangværende aborter vil have aborteret spontant. Overvej evac. ved mistanke om infektion, påvirket almentilstand, smerter eller pt.´s ønske. Endometrium > 50 mm: Tidlig normal graviditet eller Abortus incompletus O03.4. Følges med HCG til negative værdier. Første kontrol efter 2-3 dage. Evacuatio ofte mest hensigtsmæssigt. Ved uændret bredt endometrium >15 mm én uge (2 uger) efter primærskanning overvej 1. ex.ut.grav., evt. laparoskopi ved symptomer og/ eller stigende S-hCG 2. spont abort, incomplet abort og evt. Cytotec / evac. Gestationssæk < 10 mm uden blommesæk: Tidlig normal intrauterin graviditet, ekstrauterin graviditet eller spontan abort. HCG kontrol efter 3 dage og ny ultralydsskanning efter 1 uge. Gestationssækken > med 10 mm
Gestationssækken > med 20 mm
Fostret > med 5 mm
Ved manglende FHA beh. som missed abortion (Cytotec 0,4mg kontrol S-hCG efter 2 dage Fejlkilde: Måling af blomme-sækken indgår i målingen af CRL. CRL over 22 mm (sv.t 9+0) uden FHA: evacuatio bør foretrækkes frem for medicinsk behandling Abortus inhibitus O02.1) Forbehandles evt. med prostaglandin som ved ab.prov.(2), herefter Tab Cytotec 0,4 mg peroralt et døgn senere Ny ultralydsskanning efer 2 døgn. Hvis patienten ikke har aborteret foretages evacuatio. Ved foster > 12 uger uden FHA se 2. trimester abort Usikkerhed eller grænseværdier
Når beslutningen "spontan abort" tages, skal der altid være en bagvagt involveret. S-HCG Er s-HCG > 1000 enh/l
Ved gemelli og undertiden ved singletongraviditeter ses gestationssækken først ved væsentlig højere s-HCG-værdier. Fejlkilde: Pseudogestationssæk er et ikke ekcentrisk placeret, ekkofattigt område i endometriet, der mangler en dobbelt ekkorig ring. Denne ses i 10-20% af extra-uterine graviditeter. Ved evacuatio sendes væv til histologisk undersøgelse.
Referencer 1. RCOG. The Management of Early Pregnancy Loss 2. 3. Herabutya Y, O-Prasertsawat P. Misoprostol in the management of missed abortion. Int J Gynaecol Obstet 1997; 56(3):263-6 3. 1. Nielsen S, Hahlin M. Lancet 1995, 14;345(8942):84-6. (se også gynækologisk ULS og ULS i graviditet)
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger er du velkommen til at deltage i udviklingen af aktuelle arbejde. Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger |
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
