- At man ved medicinsk behandling undgår fuld bedøvelse og instrumentering af livmoderhulen med risiko for perforation af uterus.
- Infektionsrisiko er lavere ved medicinsk behandling end ved evacuatio.
- Faste og ventetid på kirurgi.
- At blødningsvarigheden er længere ved medicinsk behandling end ved evacuatio.
- Ved medicinsk behandling undgår ca. 60-80 % evacuatio.
- At der ved kirurgisk behandling er 4-5 % risiko for at livmoderen ikke er tømt, og indgrebet evt. skal gentages. Der er enighed i litteraturen om at kvinder med abortus inhibitus ikke bør afvente spontant forløb.
 
|
|
Abortus spontanus og inhib.
(beh.af)
Revideret vedr.Rh.2010
Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
Alle patienter kontrolleres med blodtype, vaginal UL og evt. se-HCG ved behandlingsstart.
Endvidere skal alle patienter som minimum ULS af en person med "stort kørekort".
Endometrium < 15mm uden føtal ekko eller gestationssæk. (Kontrolleres kun med s-HCG, hvis der ikke tidligere er set en intrauterin graviditet). Inkomplet spontan abort: (billede) Endometrium > 15 mm ULS-kontrol på 424 efter en uge. Komplet abort hos > 80 % Ved fortsat endometrium > 15mm (20 %): evacuatio uteri eller ekspekterende behandling og ny ULS-kontrol inden for en uge. Ved kraftig vaginal blødning evt. kredsløbspåvirkning: evacuatio uteri. (Hvis intrauterin graviditet på intet tidspunkt er set følges med se-HCG til <3) Abortus Inhibitus (Blighted ovum): Tom intrauterin gestationssæk > 20 mm uden føtalt ekko.( Gennemsnit af to diametre). ( ved gestationssæk = 16 mm uden føtalt ekko udvikler 8 % et levende foster). Af denne grund kan kontrol scanning efter 2-3 dage være indiceret, for at fastslå en uændret tom gesatationssæk. Behandles på same måde som missed abortion. Missed abortion: Immobil foster uden FHR og CRL > 6 mm. Op til 10+0 beregnet efter menostasi : Medicinsk behandling eller evt. evacuatio som ved ab.pro. Valget mellem medicinsk behandling eller evacuatio uteri tages af kvinden efter grundig information om fordele og ulemper. Ved menostasi > 10 uger ( beregnet ud fra SM ) falder succesraten ved medicinsk behandling hvorfor man anbefaler evacuatio, men valget af behandling tages af kvinden efter grundig information. (Før en graviditet kan bortdømmes, skal ULS være foretaget af mindst 2 personer med "stort kørekort") 1. Cytotec 0,8mg oplægges vaginalt i hjemmet Patienten får udleveret medicin i tre poser ( 4 tabl. cytotec à 0,2mg + smertestillende Ibuprofen 600mg, 2g panodil retard , kvalmestillende emperal 20mg + ekstra pose med smertestillende). 2. Pt. Kommer til ambulant ULS-kontrol efter 1 uge. Hvis der på trods af medicinsk behandling fortsat findes en intrauterin gestationssæk tilbydes pt. evacuatio uteri eller 2.gangs medicinsk behandling. Ved et midtlinieekko > 15 mm uden gestationssæk tilbydes pt. Evacuatio uteri eller ekspekterende behandling og ny ULS-kontrol inden for en uge. Vaginalt cytotec foretrækkes pga. færre bivirkninger end oralt. (Et enkelt studie finder ingen forskel i behandlingssucces). Evacuatio uteri Evacuatet sendes til MIK. Rhesus profylakse: Rhesus negative kvinder skal have 100-150 mikrogram anti-D. (se ab.pro vejledning). Information ved missed abortion: Fordele og ulemper ved de to ovenstående behandlingsmuligheder Revideret af Lars Krag Møller, 2008 Godkendt af Peter Hornnes Det skal bemærkes at Cytotec ikke er registreret til ovenstående formål, men er i en årrække blevet anvendt i aktuelle sammenhæng i såvel Danmark som den øvrige del af verdenen. Der er god effekt af behandlingen og få bivirkninger. Kontraindikation: Astma-behandlingskrævende inden for den sidste måned. Svær hjerte/kar//nyre/lungesygdom, glaukom.
|
