Spontan abort og missed abortion
        Rev. 2011
         Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Definitioner Det er vigtigt at skelne mellem nedenstående tilstande, da de følges og behandles forskelligt. Ofte er der dog tale om tentative diagnoser indtil pt'en afsluttes.

        • Abortus imminens (DO020.0): Blødning i første trimester. En deskriptiv diagnose, der bruges indtil nærmere diagnostik er foretaget.
        • Abortus spontaneus: Igangværende abort af intrauterin graviditet.
          • Komplet spontan abort (DO03.9): Frisk vaginalblødning + positiv grav. test + midtlinieekko <= 15 mm.
          • Inkomplet spontan abort (DO03.4): Som ovenstående, men midtlinieekko > 15 mm.
        • Missed abortion (Abortus inhibitus) (DO02.1):
          • Missed abortion: Ingen eller svag vaginalblødning + tilgrundegået intrauterin graviditet (foster > 6 mm uden FHR eller foster < 6 mm uden vækst gennem1 uge).
          • Blighted ovum: Ingen eller svag vaginalblødning + tom gestationssæk > 20 mm eller GS med blommesæk uden vækst gennem 1 uge eller faldende plasma-hCG over 3 dage.
        Diagnosen verificeres af min 2 personer, hvoraf min. den ene skal have "stort" kørekort. Ved mindste tvivl afventes og fortages ny Ul og/eller plasma-hCG måling.
        Se tidlig ultralydsskanning

        Diagnostisk strategi ved inkonklusive fund
          Ingen synlig intrauterin GS:
          Tidlig intrauterin, ekstrauterin graviditet eller komplet spontan abort således Pregnancy of Unknown Location (PUL).
          Rp. plasma-hCG dag 1 og 3 + smertevarsel

          Tom intrauterin GS < 20 mm (uden blommesæk eller fosterekko):
          Tidlig intrauterin, ekstrauterin graviditet (pseudogestationssæk) eller blighted ovum.
          Rp. plasma-hCG dag 1 og 3, UL efter 1 uge + smertevarsel

          Intrauterin GS med blommesæk og evt. fosterekko med CRL < 6 mm uden FHR: Normal intrauterin graviditet eller missed abortion.
          Rp. UL om 1 uge

        Behandling
          Spontan abort:
          Ved kraftig vaginalblødning og evt. kredsløbspåvirkning: akut evac.
            Komplet spontan abort:
            • Hvis der tidl. er set intrauterin graviditet kan pt'en afsluttes.
            • Hvis der ikke tidl. er set intrauterin graviditet (PUL): plasma-hCG ugentligt indtil < 3
            Inkomplet spontan abort:
            • midtlinie 15-50 mm og tilladelig blødning: ekspekterende behandling.
              Kontrol UL efter 1 uge. Hvis intrauterin graviditet ikke tidl. er set, følges med plasma-hCG til < 3
            • midtlinie > 50 mm eller kraftig blødning: evac.

          Missed abortion / blighted ovum:
          • Menostasi > 10 uger: evac.
          • Menostasi < 10 uger: medicinsk behandling anbefales, men kvinden vælger efter information mellem medicinsk og kirurgisk behandling. Succesraten ved medicinsk behandling er 70-80%.

        Medicinsk behandling:
        Kvinden medgives medicin til administration i hjemmet, såfremt en anden voksen kan være til stede. Hvis dette ikke kan honoreres, eller kvinden ønsker det, kan hun indlægges.

        Tabl. Cytotec 0,8 mg oplægges i fornix posterior - samtidig tages t. Ibuprofen 600 mg, t. Panodil R 2 g samt t. Emperal 20 mg p.o. Kvinden medgives endvidere tlf. nr. til akut sygeplejerske og tid til ambulant UL kontrol efter 1 uge. Ved manglende blødning indenfor det første døgn, bør hun kontakte afd. mhp. tidl. kontrol UL.
        Hvis kontrol UL ikke giver mistanke om retineret væv, kan pt'en afsluttes. Hvis der derimod fortsat ses en GS, tilbydes pt'en evac. den efterfølgende dag. Gentagelse af Cytotec behandling kan også overvejes, men effekten er udokumenteret.

          Fordele ved medicinsk behandling:
          • mindre risiko for infektion
          • undgå bedøvelse og instrumentering af livmoderen
          • undgå faste og ventetid på kirurgi
          Ulemper ved medicinsk behandling:
          • længere blødningstid
          • flere smerter
        Kirurgisk behandling:
        Evac. snarest - som regel den efterfølgende dag. væv sendes til patologi på alle patienter der får foretaget evac, undtagen ved ab.prov, hvor der inden indgrebet er konstateret hjertelyd

        Rhesusprofylakse
        Rhesus-negative kvinder som aborterer spontant eller efter medicinsk behandling skal kun have rhesusprofylakse ved anamnestisk GA > 8+0. Ved behov for instrumentering af uterus skal altid gives anti-D - 625 IE sv. t. 1 ml.
        Ved tvivl gives anti-D.

        Udarbejdet af Christina Rørbye 2011
        Rev. sep.2011 af Steen Smidt-Jensen, Morten Davidsen, Benny Kirschner, Hans Thyssen, Mette Erenbjerg Godkendt af Afdelingsledelsen

        Ved "Pregnancy of unknown location" besluttede man ved Hindsgavl sep. 2011 at kode disse patienter som
        PUL endelig DO0022a
        (når man ved afslutningen af patienten aldrig har set en gestationssæk) PUL som arbejdsdiagnose DO0022b (når man undervejs ikke har set nogen gestationssæk men har en positiv graviditetstest) (gælder fra 1.11.11.)

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

          Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.krag.moeller@hvh.regionh.dk.dk)