Præopertive prøver /undersøgelser
        nov 2009
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
          Inhold:
            Objektiv undersøgelse
            Risikovurdering
            Forældelse af undersøgelse
            Transfusionsforberedelse
            Universaldonor blod
            Særlige us. ved specifikke indgreb
            Faste regler

        Præoperative undersøgelser:
          Elektiv kirurgi:
          Obj.us.: BT, puls, tp, højde, vægt, st.p.+ c., abdominal palpation, fodpulse hvis TED-strømper er indiceret, GU på gyn ptt..
          Rtg. thorax kun på indikation.
          Operationsindikation: Skal være stillet af eller konfereret med speciallæge inden for 2 måneder

          Akut kirurgi:
          Som ovenfor - hvis tilstanden tillader det - ellers:
          Minimum:
          Obj.us.: BT, puls, st.p. + c, abdominal palpation, fodpulse hvis TED-strømper findes indiceret.
          Paraklinik: Hvor graviditet ikke kan udelukkes tages altid U-hCG evt Se-hCG.

        Risikovurdering og ordinationer
        ASA-klassifikation (American Society of Anaesthesiologists) og vurdering på baggrund af kendt sygdom
        Præoperative prøver
        Præ op vurd. Hgb EKG Na, K og Creatinin Urin-stix Faste BS INR Øvrige prøver
        ASA 1+2 - - - - - - På individuel
        indikation*
        ASA 3 + + + - - - På individuel
        indikation*
        ASA 4 Alle us. på individuel
        indikation
        AK-beh., koag.forstyrrelser
        og leversygdom        		 - - - - - + -
        Diabetes mellitus - - - + + - -
        Systemisk steroidbeh. - - - + + - -
        *På individuel indikation for at optimere patienten inden anæstesien

          ASA 1: Rask patient.
          ASA 2: Patient med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet
          ASA 3: Patient med svær systemisk lidelse, der i nogen grad begrænser patientens aktivitet
          ASA 4: Patienter med svær systemisk lidelse, der er livstruende

        Tidsgrænser – gentagelse af vurdering og undersøgelser (elektive patienter)
        Anamnese, almen objektiv undersøgelse, anæstesilægetilsyn og parakliniske data/ prøver må højst være 2 måneder gamle, dog må U-stix og f- BS ikke være mere end 1 døgn gamle.

        Indikation for blodtype og BAS-test eller blod-forlig:
        Sandsynlighed for transfusion Handling
        <1% Der er generelt ikke behov for blodtype og BAS-test (undtaget er patienter med kendte blødningsforstyrrelser m.v.).
        1% Blodtype
        1-5% Behovene for BAS-test vurderes
        (patient-kategori, indgrebets natur,
        transfusionshistorik m.v.)
        >5% Der skal bestemmes blodtype og udføres
        BAS-test eller BF-test (forlig).
        BAS-test: Der skal som udgangspunkt først tages BAS-test, når der træffes beslutning om at give transfusion.
        Hvis der på patientens blodtype er anført, at der er fundet irregulære antistoffer, skal der sendes blod til forlig.
        I de tilfælde, hvor en patient bliver akut transfusionskrævende, anvendes blod af typen 0-Rhesus-negativ.

        Andre undersøgelser knyttet til specifikke indgreb:
          Ab.prov. + evacuatio:
            UL-skanning

          Akut og Elektiv sectio:
            Evt. Hgb

          TVT
            miktionsskema
            blevejningstest
            cystometri/residualurin
            U - D+R

          C.ovarii (tilstræbes op. på RH):
            UL-skanning i vort regi
            CA-125 og beregning af RMI
            GU + evt. fraktioneret abrasio i UA
            evt. cysto-/ rectoscopi
            ev.t i.v. urografi ved fikseret tumor
            evt. rtg. af colon (hvor colon tumor/-invasion ikke kan udelukkes)

          Endometrieresektion:
            Evt. hysteroscopi
            Evt. Fraktioneret abrasio
            UL-skanning i vort regi

          Hysterectomi, åben, LAVH:
            fraktioneret abrasio (kan evt. udelades ved BSO)
            evt. i.v. urografi ved mistanke om ureterpåvirkning

          Kolpokleise: UL mhp. endometriets tykkelse
            evt. fractioneret abrasio

          Kolporraphia ant./Kelly/Manchester:
            miktionsskema
            blevejningstest
            cystometri/residualurin
            Urin - D+R

          Laparoskopisk cystefjernelse:
            UL-skanning i vort regi med beregning af RMI

          Myomektomi:
            UL-scanning evt. abrasio
            evt. hysteroscopi
            evt. i.v. urografi v. mistanke om ureterpåvirkning.

          Operation for ekstrauterin grav.
            UL-skanning i vort regi
            Pos graviditetsprøve
            Hgb, BAS-test ved hgb < 6,0 eller mistanke om intraperitoneal blød-ning/cirkulatorisk påvirkning.

          Sterilisation:
            oplysning om cyclusforhold mhp.
            evt. abrasio

          Uterus bicornis:
            UL-skanning
            evt. abrasio
            evt. hysteroscopi

          Vulvectomi:
            vulvoskopi med biopsier

        Udarbejdet af Lars Krag Møller og Steen Schmidt-Jensen, bla. med afsæt i Regionale vejledninger 13.10.09.
        Godkendt af Afdelingsledelsen

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)