Resumé udadarbejdet på baggrund af instruks på området:
Brug evt. DSTH´s (Dansk selskab for trombose og hæmostase)lille beregner til beregning af dosis samt abstinensperiode for AK behandling forud for et indgreb. Linket giver dig/patinten en behandlingsplan.
Se også TROMBOEMBOLISK SYGDOM
UNDER GRAVIDITET OG POST PARTUM – RISIKOVURDERING, PROFYLAKSE OG BEHANDLING (2014)
I følgende tilfælde er der øget risiko for dyb venethrombose i forbindelse med operation og den efterfølgende immobilisation:
Risikogrupper
- Adipositas (>80kg (+20%)
- > 4o år
- P-pillebrugere
- Hjertesygdom (BT, atriflimmer, hj.opereret mv)
- Malignitet
- Varicer
- Graviditet (praeeclampsi)
- Langvarig operation (Over 30 minutter)
- Længerevarende immobilisation
- Reoperation
- Tidl. tromboemboliske komplik.
- DM
- Inflamatoriske tarmsygdomme
- Trombofili el. tidligere tromboemboli
Behandlingsmetoder:
- TED-strømper (husk fodpuls ved mindste mistanke om perifer arteriosklerose, forud for ordinering af TED.).
Forudsat at man ikke tilhører en af ovennævnte risikogrupper kan TED-strømper undlades ved:
- "Små" intraabdominale indgreb (<30 min.)
- Sterilisation
- Elektivt sectio
- Endoskopisk fibrom fjernelse
- Endometrieresektion
- Inj.Innohep (tinzaparin) 3500 IE s.c. gives almindeligevis ved aftenmedicineringen på dagen for operationen og senest 12-24 timer postoperativt.
- Varighed: 5 dage eller til pt. er fuldt mobilisering
-
Epidural anlægges eller fjernelse i forhold til Heparin:
|
Antal timer fra trombo-profylakse til epi / blokade anlæggelse |
Antal timer fra trombo-profylakse til epidural fjernelse |
Antal timer fra anlæggelse af epidural/blokade til tromboprofylakse |
Antal timer fra sep. af epidural til tromboprofylakse |
Behandling med lav dosis profylakse (Fragmin 2.500 IE dgl. Klexane 20 mg dgl. Innohep 3.500 IE dgl.) |
underordnet |
underordnet |
underordnet |
underordnet |
Behandling med høj dosis profylakse ex gravide(Fragmin 5.000 IE dgl. Klexane 40 mg dgl. Innohep 4.500 IE dgl.) |
12 timer |
12 timer |
2 timer |
2 timer |
Kontraindikationer
Absolutte kontraindikationer:
- Pågående blødning.
- CNS-, gastrointestinal- eller anden organblødning indenfor 7 dage,
Relative kontrainidkationer:
- Medfødt eller hæmorhagisk diatese .
- Alkoholmisbrug
- Leverinsufficiens
- Svær nyreinsufficiens
- Anæmi
- Trombocytopeni (< 50 x 109 )
- Spinalpunktur eller andre punkturer af legemshuler.
- Cerebrovaskulær iskæmi
- Ukontrolleret systolisk BT > 210 mmHg eller diastolisk BT > 110 mmHg
- Demens
- Allergi (spec. Heparin)
Referencer:
Brandjes DP,Buller HR, Hejboer H, Hulsman MV, et al. Randomized trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal venous thrombosis. Lancet 1997;349:759-6.
Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH)
Why Mothers Die 2000-2002 Report
Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)
|