Ovariecyster/tumorer
        2005, Revideret 2012
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Forholdsregler ved kontrol / operation

        Se også specialinstruks for gravide

        Definitioner:

          Simple cyster: Oftest benigne. Enkamrede cyster (for præmenopausale < 2 år fra sidste menstruation endvidere tokamrede), ensidige uden ekskresenser eller solide partier og uden ascites ( 1,2).
          Suspekte cyster : Muligt maligne. Et eller flere af følgende ultralydskriterier: flerkamret (=multilokulære), bilateral, ekskresenser, solide partier, ascites. Forhøjet CA-125. Symptomgivende cyster hos postmenopausale( 1,2). RMI beregnes. og en printervenlig udgave.
          Familiær disposition:
          Familiært disponerede er førstegradsslægtninge til afficerede i familier hvor:
          • To 1. gradsslægtninge (mor, søster, datter) har c. ovarii
          • En 1. gradsslægtning har c. ovarii og en 1. gradsslægtning har c. mam. < 50 år
          • En 1. gradsslægtning har c. ovarii og to 1. gradsslægtninge har c. mam. < 60 år
          • En 1. gradsslægtning har både c. ovarii og c. mam.
          • Mand eller kvinde har kendt ovariecancerdisponerende mutation
          • To 2. gradsslægtninge (farmor, faster, moster) har c.ovarii

        Præoperativ udredning
        • Journaloptagelse incl. GU + obj. us. (se Præoperative prøver / undersøgelser)
        • UL. scanning 449 eller speciallæge
        • CA 125, Type, hvis antistoffer da BAS-test
        • Ved malignitetsmistanke se Epiteliale ovariecancere
        • Simple cyster kontrolscannes ved indlæggelse til operation (3).

        Behandling / kontrol (flowdiagram)
          Suspekte cyster:
          • Laparoscopi eller laparotomi afhængig af det ultrasoniske og kliniske fund. Er der overvejende mistanke om malignitet tilbydes laparotomi (nedre midtlinieincision). Se operativ procedure.
          • Undgå peroperativ spild af cysteindhold.

          Simple cyster (uden familiær disposion):

            Præ- og perimenopausale kvinder (< 2 år efter sidste menstruation) (1,2,3)
              Uni- og biloculære cyster:
            • < 4 cm: Afsluttes
            • 4 - 7 cm: Kontrollér CA125
            UL-kontrol efter 3 måneder (regression ses hos 90 %)
            • Uændret cystestørrelse: evt. kontrol op til et år inden operation tilbydes.
            • Voksende cyster: Laparoscopi.
              • CA125 (findes bl.a. forhøjet ved infektion, inflamatoriske lidelser, graviditet, endometriose, andre cancere samt ascites uanset ætiologi. Er < 35 hos 50% med c.ovarii i St.I.).(5)
              • < 35 U/ml: Normal. Kontrol ikke nødvendig.
              • 35 - 50 U/ml: Kontrol 3 mdr. Ved uændret eller stigende CA125 og tilstedeværelse af cyste: Laparoskopi overvejes.
              • > 50 U/ml ved to på hinanden følgende målinger og tilstedeværelse af cyste uanset morfologi: Laparoskopi
              • > 7 cm: Laparoscopi
            Postmenopausale kvinder (> 2 år efter sidste menstruation) (1,2,4)
              Uniloculære cyster:
            • < 3 cm: Kontrollér CA125
            UL-kontrol efter 3 måneder
            • Uændret cystestørrelse: evt. kontrol op til et år inden afslutning eller tilbud om BSO (bilateral salpingo-ooforectomi).
            • Voksende cyster: Laparoscopi.
            CA125 (findes bl.a. forhøjet ved infektion, inflamatoriske lidelser, andre cancere samt ascites uanset ætiologi. Er < 35 hos 50% med c.ovarii i St.I.).
            • < 35 U/ml: Normal. Kontrol efter 3 mnd. Stigende værdier højt i normalområdet kan være suspekt.
            • > 35 U/ml ved to på hinanden følgende målinger og tilstedeværelse af cyste uanset morfologi: Laparoskopi
            • 3 - 5 cm.: Kontrollér CA125
            UL-kontrol efter 3 måneder
            • Uændret eller voksende cyste: Laparoskopi
            • Aftagende størrelse: Afslutning
            CA-125
            • Tolkning: se ovenfor
            • > 5 cm.: Laparoscopi og BSO.

        Operativ procedure
        Ved formodning om benigne forhold foretages laparoskopi samt:

          Præmenopausale
          • Resection af cyste (ooforectomi er sjældent nødvendigt)
          • Frysemikroskopi afhængig af inspektion af cystekapslens ind- og udside
          Postmenopausale
          • Skyllevæske til undersøgelse for tumorceller
          • Bilateral ooforectomi.
          • Frysemikroskopi afhængig af inspektion af cystekapslens ind- og udside
          Ved malignitetsmistanke eller malignitet ved frysemikroscopi foretages laparotomi via nedre midtlinieincision (se ovariecancere).
          • Skyllevæske til undersøgelse for tumorceller.
          • Diafragmaskrab
          • Bilateral salpingoooforectomi med frysemikroscopi
          samt ved malignitet:
          • hysterektomi
          • appendectomi
          • omentektomi

        Dermoidcyster

        • Resection tilstræbes hos præmenopausale
        • Ved spild skylles peritoneum med rigeligt tempereret NaCl. Der er ikke fundet evidens for brugen af corticosteroid.
        • Dermoid i kontralaterale ovarium hos ca.10%. Kun ved ultrasonisk og/eller peroperativ suspicio er der indikation for eksplorering af dette ovarium

        Prognose
        Maligne tumorer: Prognosen for ovariecancer (se instruks). Hvis en malign tumor brister under operationen opgraderes en patient med lokaliseret tumor fra stadium Ia til stadium Ic. Hvorvidt dette har konsekvens for patientens prognose er uafklaret.
        På onkologisk afdeling RH behandles stadium Ic med 3 serier kemoterapi, mens stadium Ia ikke behandles. Det må derfor anses for at være vigtigt at fjerne tumor in toto (uden spild).

        Recidivforebyggelse
        Funktionelle cyster hos præmenopausale kan forsøges forebygget med kombinations-P-piller med højt østrogen indhold, f.eks. Econ, Neogentrol eller Neogynon (6).

        Information til patient

        • Der er altid risiko for skader på tarm, blære eller kar (0.25 % (American Association Gynecological Laparoscopists 1991)), hvilket kan kræve laparotomi.
        • Malignitet kan, uanset alder og cystens ultrasoniske udseende, aldrig helt udelukkes. Peroperativ frysemikroscopi og konvertering til åben operation ved malignitet bør diskuteres. Samtidig hysterectomi., bilateral salpingoooforectomi, appendectomi og omentectomi anbefales ved malignitet.
        • Hos præmenopausale kan benigne cyster reseceres, idet man tilstræber at bevare ovarievæv. Det er ikke altid muligt at bevare ovariet.
        • Hos postmenopausale kvinder fjernes det afficerede ovarium. Det kontralaterale ovarium bør også fjernes pga. øget risiko for cystedannelse heri på længere sigt.

        Referencer
        1.Granberg S; Wikland M, Jansson I. Macroscopic characterisation of ovarian tumors and the relation to the histological diagnosis: Criteria to be used for the ultrasound evaluation. Gyn Oncol 1989; 35; 139-44.
        2.Granberg S; Norström A; Wikland M. Tumors in the lower pelvis as imaged by vaginal sonography. Gyn Oncol 1990; 37; 224-9.
        3.Osmers RGW; Osmers M; von Maydell B; Wagner B; Kuhn W. Preoperative evaluation of ovarian tumors in the premenopause by transvaginosonography. Am J Obstet Gyn 1996; 175; 428-34.
        4.Bailey CL; Ueland FR; Land GL; DePriest PD; Gallion HH; Kryscio RJ; van Nagell R. The malignant potential of small cystic ovarian tumors in women over 50 years of age. Gyn Oncol 1998; 69; 3-7.
        5.Mogensen O; Mogensen B; Jacobsen A; Tumor-associated trypsin inhibitor and cancer antigen 125 in pelvic masses. Gynecol Oncol 1990; 38; 170-4.
        6.DSOG - Ovariecyster

        Steen Smidt-Jensen 2008
        revideret 2012 Lars Krag Møller
        Godkendt af Lisbeth Elving, Monica Topp, Jan Palmø, Marianne Ottesen, Lisbeth Nilas, Lotte Clevin

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

          Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)