eller
Find siden via vejledninger
- Ovariecyster/tumorer, operation af
eller
Find siden via vejledninger
Ovariecyster/tumorer
2005, Revideret 2023
Forholdsregler ved kontrol / operation Se også specialinstruks for gravide
-
Simple cyster er oftest benigne:
- Ved funktionelle ovariefollikler forstås follikel (ægblære) med ekkotomt indhold, måler ca 25-35 mm umiddelbart før ovulation og som forsvinder i ugerne efter ovulationen. Kan fremstå som en corpus luteumcyste i dagene (ugerne) efter ovulationen (se senere).
Almindeligvis taler man således kun om ”cyster” når de måler over 35 mm.
Dog vil cystiske processer, der ikke er ekkotomme over 15-20 mm omtales som cyster Dette gælder f.eks dermoidcyster (derofte giver slagskygge (orange pile)) eller endometriose cyster (endometriomer) mfl.
- Enkamrede cyster (for præmenopausale < 1 år fra sidste menstruation endvidere tokamrede),
- Simple cyster har ikke ekskrescenser eller solide partier og er uden ascites ( 1,2). Ascites kræver væske over uterus. Ascites er ikke små mængder fri væske i Fossa Douglassi, som kan repræsentere en bristet follikel / blod fra bristet cyste eller ekstrauterin graviditet.
Se evt. nomenklatur fra DOC studiet der bør anvendes. Suspekte cyster :
- Muligt maligne.
- Et eller flere af følgende ultralydskriterier:
- flerkamret (=multilokulære med skillevægge),
- bilateral
- ekskrescenser (>3 mm)
- solide partier (som ved dermoid (som dog i modsætning til malignsuspekte splide partier, er karakteriseret ved slagskygger) , eller muligt malignsuspekte områder
- ascites
- Flowforandringer i cysten eller skillevæggene (IOTA modellen)
- Forhøjet CA-125. (se årsager til forhøjelse)
- Symptomgivende cyster hos postmenopausale( 1,2).
RMI beregnes. (Printervenlig udgave).
Familiær disposition:
- To 1. gradsslægtninge (mor, søster, datter) har c. ovarii
- En 1. gradsslægtning har c. ovarii og en 1. gradsslægtning har c. mam. < 50 år
- En 1. gradsslægtning har c. ovarii og to 1. gradsslægtninge har c. mam.
- En 1. gradsslægtning har både c. ovarii og c. mam.
- kvinde har kendt ovariecancerdisponerende mutation
- To 2. gradsslægtninge (farmor, faster, moster) har c.ovarii
RMI (Risk of Malignancy Index)- Risikoberegning for sandsynlighed for ovariecancer baseret på menopausestatus, ultrasoniske parametre og CA-125 (se RMI- skema)
- RMI <200, operation på lokal gyn afdling, evt. informeres om mulighed for radikal kirurgi.
- RMI >200, cancer-pakkehenvisning til onkogyn center (skriftlig og telefonisk) (RH 3869 7757). Behandling i onkogyn center starter ofte med PET CT samt evt. MDT konference.
Højere specificitet og sentivitet fås med IOTA modellen
publiceret af Timmerman et all Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol 2008 Jun;31(6):681-90. doi: 10.1002/uog.5365. Præoperativ udredning- Journaloptagelse inkl.
- Dispositioner
- Tidl. gynækologisk anamnese inkl. menopausestatus og evt. HRT
- Aktuelt og tidligere tobaksforbrug
- Højde og vægt
- GU
- TV/TA-UL ved speciallæge
- Laboratorieprøver inkl. væsketal, levertal, CA-125, CEA, (evt. AFP, HCG) Type og BAS (hvis anstistoffer)
- Hvis der foreligger CA-125 fra henvisende læge beregnes RMI
- Simple cyster kontrolscannes ved indlæggelse til operation (3)
Behandling / kontrol (flowdiagram)
- Suspekte cyster:
- Cancer-pakke forløb!!
- Patienten får tid til i ambulatoriet til svar på RMI og videre forløb
- RMI <200, operation hos os, evt. informeres om mulighed for radikal kirurgi.
- RMI >200, cancer-pakkehenvisning (skriftlig og telefonisk) til RH
Simple cyster (uden familiær disposion):
-
Præ- og perimenopausale kvinder (< 1 år efter sidste menstruation) (1,2,3)
- < 4 cm: Afsluttes
- 4 - 7 cm:
- Kontrollér CA125
- UL-kontrol efter 3 måneder (regression ses hos 90 %)
- Uændret cystestørrelse: evt. kontrol op til et år inden operation tilbydes.
- Voksende cyster: Laparoscopisk cysteresection (evt. oopherectomi).
- > 7 cm:
- Kontroller CA-125
- Laparoskopi/ tomi
(findes bl.a. også forhøjet ved infektion, inflamatoriske lidelser, graviditet, endometriose, andre cancere samt ascites uanset ætiologi. Er < 35 hos 50% med c.ovarii i St.I.).(5) - < 35 U/ml: Normal. Kontrol ikke nødvendig.
- 35 - 50 U/ml: Kontrol 3 mdr. Ved uændret eller stigende CA125 og tilstedeværelse af cyste: Laparoskopi/tomi overvejes.
- > 50 U/ml ved to på hinanden følgende målinger og tilstedeværelse af cyste uanset morfologi: Laparoskopi/-tomi
- Enkamrede (unilokulære)
- <3 cm: Kontroller CA-125
- Ved forhøjet CA-125, evt. kontrol-prøve, ellers tilbydes operation
- 3- 5 cm:
- UL-kontrol og CA-125 efter 3 måneder
- Cysten er vokset og/ eller stigning af CA-125: operation med BSO
- Enkamrede cyster kan observeres op til et år, hvis uændret tilbydes BSO ellers afsluttes
- >5 cm: typisk BSO
- Uni- og biloculære cyster:
CA-125> 35 U/ml ved to på hinanden følgende målinger og tilstedeværelse af cyste uanset morfologi: Laparoskopi (5)Operativ procedure
Ved formodning om benigne forhold foretages laparoskopi samt:-
Præmenopausale
- Resection af cyste (ooforectomi er sjældent nødvendigt)
- Frysemikroskopi afhængig af inspektion af cystekapslens ind- og udside
- Bilateral ooforectomi.
- Frysemikroskopi afhængig af inspektion af cystekapslens ind- og udside
- Unilateral/ Bilateral salpingoooforectomi med frysmikroskopi
- Undgå, hvis muligt peroperativ spild af cysteindhold.
- Diafragmaskrab
- Omhyggelig inspektion og palpation af alle peritoneale overflader, samt pelvine og paraaortale lymfeknuder (biopsi eller maksimal tumorreduktion tilstræbes).
- Bilateral salpingoooforectomi
- Hysterectomi
- Skyllevæske til undersøgelse for tumorceller.
- Diafragmaskrab
- Blindbiopsier (blæreperitoneum, fossa Douglasi, højre og venstre parakoliske rum samt diafragma) ved ikke synlig spredning.
- Appendectomi
- Omentektomi
- Pelvin lymfadenektomi ved formodet stadium I sygdom. Ved højere stadium fjernes forstørrede/ suspekte lymfeknuder pelvint og paraaortalt som led i radikal operation.
- Cancerpakke- henvisning til RH/ Herlev mhp. evt. adjuverende beh.
- Resection tilstræbes hos præmenopausale
- Ved spild skylles peritoneum med rigeligt tempereret NaCl. Der er ikke fundet evidens for brugen af corticosteroid.
- Dermoid i kontralaterale ovarium hos ca.10%. Kun ved ultrasonisk og/eller peroperativ suspicio er der indikation for eksplorering af dette ovarium
Prognose
Maligne tumorer: Prognosen for ovariecancer (se instruks). Hvis en malign tumor brister under operationen opgraderes en patient med lokaliseret tumor fra stadium Ia til stadium Ic. Hvorvidt dette har konsekvens for patientens prognose er uafklaret.
På onkologisk afdeling RH behandles stadium Ic med 3 serier kemoterapi, mens stadium Ia ikke behandles. Det må derfor anses for at være vigtigt at fjerne tumor in toto (uden spild).Recidivforebyggelse
Funktionelle cyster hos præmenopausale kan forsøges forebygget med kombinations-P-piller med højt østrogen indhold, f.eks. Econ, Neogentrol eller Neogynon (6).- Der er risiko for skader på tarm, blære eller kar ved operation (0.25 % (American Association Gynecological Laparoscopists 1991)), hvilket kan kræve laparotomi.
- Malignitet kan, uanset alder og cystens ultrasoniske udseende, aldrig helt udelukkes. Peroperativ frysemikroscopi og konvertering til åben operation ved malignitet bør diskuteres med relevante patienter. Samtidig hysterectomi, bilateral salpingoooforectomi, appendectomi og omentectomi anbefales ved malignitet.
- Hos præmenopausale kvinder tilstræbes cyste-resection for at bevare ovarievæv. Dette er dog ikke altid muligt.
- Hos postmenopausale kvinder fjernes det afficerede ovarium. Det kontralaterale ovarium fjernes typisk også pga. øget risiko for cystedannelse heri på længere sigt.
Referencer
1.Granberg S; Wikland M, Jansson I. Macroscopic characterisation of ovarian tumors and the relation to the histological diagnosis: Criteria to be used for the ultrasound evaluation. Gyn Oncol 1989; 35; 139-44.
2.Granberg S; Norström A; Wikland M. Tumors in the lower pelvis as imaged by vaginal sonography. Gyn Oncol 1990; 37; 224-9.
3.Osmers RGW; Osmers M; von Maydell B; Wagner B; Kuhn W. Preoperative evaluation of ovarian tumors in the premenopause by transvaginosonography. Am J Obstet Gyn 1996; 175; 428-34.
4.Bailey CL; Ueland FR; Land GL; DePriest PD; Gallion HH; Kryscio RJ; van Nagell R. The malignant potential of small cystic ovarian tumors in women over 50 years of age. Gyn Oncol 1998; 69; 3-7.
5.Mogensen O; Mogensen B; Jacobsen A; Tumor-associated trypsin inhibitor and cancer antigen 125 in pelvic masses. Gynecol Oncol 1990; 38; 170-4.
6.DSOG - Ovariecyster
7. DGC, 3.udgaveTilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
- Ved funktionelle ovariefollikler forstås follikel (ægblære) med ekkotomt indhold, måler ca 25-35 mm umiddelbart før ovulation og som forsvinder i ugerne efter ovulationen. Kan fremstå som en corpus luteumcyste i dagene (ugerne) efter ovulationen (se senere).
Almindeligvis taler man således kun om ”cyster” når de måler over 35 mm.
- Ovariecyster/tumorer, operation af
eller
Find siden via vejledninger
|
