Epidemiologi
Risokofaktorer er tidlig menarche, sen menopause og nulliparitet, PCO, adipositas, diabetes, hypertension og østrogensubstitution uden samtidig gestagen.
Rygning, fedtfattig diæt, fysisk aktivitet og p-piller synes at reducere risikoen. HNPCC patienter har en forøget livstidsrisiko. Relation mellem tamoxifen tyder på forøget risiko, som øges i takt med behandlingslænden. Andre SERM præparater som raloxifen og tibolon synes ikke at øge risikoen.
Antal nye tilfælde i DK pr. år 2008-2012: 748
Den aldersstandardiserede incidens er 13.2/100.000
De fleste tilfælde påvises efter menopausen, median alder 60-70 år
Ialt 45 tilfælde (5-10 %) årligt før 50-årsalderen og ca. 15 tilfælde hos kvinder under 45 år i Danmark.
Diagnose
- Gynækologisk undersøgelse
- Ultralyd- scanning med bestemmelse af endometriets tykkelse, flow og udseeende, graden af eventuel nedvækst, samt forekomst af suspekte glandler
- Endometriebiopsi, abrasio eller hysteroskopi
- evt. Røntgen af thorax
Overvej om der er indikation for:
- Cysto- og/eller rektoskopi
- Ultralydskanning af nyrer eller CT-urografi
- Røntgen af colon eller rektoskopi
- CT- eller MR scanning
Inddeling (FIGO):
- Lavrisiko: FIGO stadium I, grad 1 og 2, UDEN lymfovaskulær invasion.
- Mellemrisiko: FIGO stadium IA og IA med lymfovaskulærinvasion, grad 3, non-endometroid histologi eller stadium II.
- Højrisiko: FIGO stadium III, radikalt opererede.
- Blivende sygdom: Restsygdom efter operation eller metastaser til andre organer.
Prognose
5 års overlevelse:
Stadium I (lavrisiko) 92%
Stadium I (mellem + høj) 83%
Stadium II Ca. 70%
Stadium III Ca. 50%
Stadium IV Ca. 33%
Organisation
I Region Hovedstaden foregår kirurgisk og onkologisk behandling af c. corpus uteri på RH (Onkofonen) og Herlev.
- Lavrisikogruppen behandles med primær hysterektomi og bilateral salpingooophorektomi og skal ikke have efterfølgende behandling. Kompleks atypisk hyperplasi behandles som denne gruppe af patienter med c. corpus uteri.
- Mellemrisikogruppen behandles med primær hysterektomi og bilateral salpingooophorektomi, iliakal lymfeknudeexairese og skal, som standard, ikke have efterfølgende behandling. De fleste patienter i denne gruppe kan tilbydes indgang i et prospektivt studie om værdien af kemoterapi.
- Højrisikogruppen behandles med primær hysterektomi og bilateral salpingooophorektomi, iliakal lymfeknudeexairese og på indikation paraaortal lymfeknudeexairese og tilbydes onkologisk efterbehandling.
- Gruppen af patienter med persisterende sygdom kan have gennemgået operationer, som beskrevet ovenfor, men den primære behandling er ofte onkologisk.
Risikoen for recidiv i den samlede gruppe angives til 8-19 % relateret til nedvækst i myometriemuskulaturen, differentieringsgrad og involvering af lymfeknuder. 70 % af recidiverne er symptomatiske på diagnosetidspunktet. Lokale recidiver i vaginaltoppen er tilgængelige for kurativ behandling.
Der foreligger ikke randomiserede undersøgelser, som belyser effekten af opfølgning på overlevelsen af kvinder med livmoderkræft efter kirurgisk behandling.
Kontrol:
Hormonsubstitution
Hvis patienten har udtalte klimakterielle gener, kan hun tilbydes østrogensubstitution, såfremt der er tale om stadium I, grad 1 eller 2. Patienten skal informeres om, at der næppe er øget risiko for recidiv, men at dette ikke er endeligt afklaret. Ved patienter behandlet for mere fremskreden sygdom foretages individuel vurdering efter konference.
Recidivbehandling
Recidiv skal verificeres histologisk. Ved små recidiver vurderes patienten med henblik på eventuel kirurgisk behandling. Ellers henvises patienten til onkologisk afdeling med henblik på strålebehandling og eller kemoterapi.
I andre tilfælde kan systemisk behandling komme på tale.
Tidligere har vi fulgt pt. som flg.
Periode | Kontrol |
1. og 2. år | hver 4.måned |
3., 4. og 5.år | en gang årligt |
Histologiske typer
- Endometrioidt adenocarcinom
- Papillifert serøst adenocarcinom
- Adenosqamøst carcinom
- Mucinøst adenocarcinom
- Clear-celle adenocarcinom
- Udifferentieret carcinom
- Papillært carcinom
- Mixed Müllers tumor
- Sekretorisk carcinom
- Sarcomer
STADIEINDDELING 2019
Der skal præoperativt tages stilling til operabiliteten. (Se ASA klassifikation under " præoperative undersøgelser").
Oplysnig til kvinderne:
Alle kvinder som alene er kirurgisk behandlet for gynækologisk kræft, skal tilbydes tilmelding til kurset "Opfølgningskursus for kvinder opereret for kræft i underlivet" og præciseret, at kvinder som modtager onkologisk behandling for gynækologisk kræft, skal tilbydes tilmelding til rehabiliteringstilbuddet "Kursus for kvinder om kræft i underlivet".
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|