Indhold:
Organisation
Epidemiologi
Histologi
Malignitetsgrad
Undersøgelse
Stadieinddeling
Behandling
Kontrol
Recidiv

Prognose
FIGO stadieinddeling
DEMCA adresse

Patienter med:
• Stadium I, grad 3 (lavt differentieret carcinom)
  
• Stadium I,grad 1 og 2 med >=50% indvækst.
  
• Stadium II eller højere.
• Clearcell adenocarcinom, serøst adenocarcinom, samt udifferentieret carcinom
  
skal henvises til behandling gynækologisk afdeling på RH eller Herlev Hospital hvor operationen inkluderer fjernelse af pelvine glandler.

Epidemiologi
Risokofaktorer er tidlig menarche, sen menopause og nulliparitet, PCO, adipositas, diabetes, hypertension og østrogensubstitution uden samtidig gestagen. Rygning, fedtfattig diæt, fysisk aktivitet og p-piller synes at reducere risikoen. HNPCC patienter har en forøget livstidsrisiko. Relation mellem tamoxifen tyder på forøget risiko, som øges i takt med behandlingslænden. Andre SERM præparater som raloxifen og tibolon synes ikke at øge risikoen.

Histologiske typer

• Endometrioidt adenocarcinom
• Papillifert serøst adenocarcinom
• Adenosqamøst carcinom
• Mucinøst adenocarcinom
• Clear-celle adenocarcinom
• Udifferentieret carcinom
• Papillært carcinom
• Mixed Müllers tumor
• Sekretorisk carcinom
• Sarcomer

Malignitetsgrad

Grad 1: Højt differentieret (<5% lavt differentieret).
Grad 2: Middelhøjt differentieret (fra 6-50% lavt differentieret).
Grad 3: Lavt differentieret (>50% lavt differentieret).

• Gynækologisk undersøgelse
• o Ultralyd- scanning ved læge fra 449/gyn speciallæge med bestemmelse af endometriets tykkelse og udseeende, graden af eventuel nedvækst, samt forekomst af suspekte glandler
• Endometriebiopsi eller abrasio
• Røntgen af thorax

Overvej om der er indikation for:
• Cysto- og/eller rektoskopi
• Ultralydskanning af nyrer eller CT-urografi
• Røntgen af colon eller rektoskopi
• CT- eller MR scanning

Stadieinddeling
Endometriecancer stadieinddeles kirurgisk og histologisk, men der skal præoperativt tages stilling til operabiliteten. (Se ASA klassifikation under " præoperative undersøgelser"). Såfremt man afstår fra operation, skal FIGO's stadieinddeling fra 1972 anvendes.

Behandling

Følgende type behandles i vort regi:

Stadie I (lavrisiko)

Endometrioidt adenokarcinom, Grad 1 og 2 med <50% indvækst i myometriet.

Total hysterektomi (ekstrafasciel)
Bilateral salpingooophorektomi
Ved forstørrede glandler skal disse fjernes eller biopsieres.
Intraabdominal vurdering med henblik på ascites, karcinose, metastaser til lever eller lymfeknuder inklusive paraaortiske glandler.
Desuden tages der på alle per-operativt peritoneal skylning til cytologi.


Følgende patienter behandles og følges på onkologisk center :
Stadie I (mellemrisiko)

Endometrioidt adenocarcinom, Grad 1 og 2 med >= 50 % indvækst i myometriet bedømt ved ultralydsskanning samt Grad 3 med < 50% indvækst

Stadie I (højrisiko)

Endometrioidt adenokarcinom Grad 3 med >50% indvækst i myometriet ved ultralyd.
Clearcelle adenokarcinom (>10% af tumorvævet)
Serøst adenokarcinom (>10% af tumorvævet)
Udifferentieret karcinom (>10% af tumorvævet).

Stadie II, III og IV (strålebehandling)

Kontrol

• Nedennævnte patienter følges i vort ambulatorium:
  
  Stadie I (lavrisiko)
  
  Endometrioidt adenokarcinom, Grad 1 og 2 med <50% indvækst i myometriet.
  
  Herudover følger vi patienter i højere stadier der er opereret her, og hvor der på gynækologisk/onkologisk center ikke er fundet indikation for yderligere operation eller efterbehandling.

Periode	Kontrol
1. og 2. år	hver 4.måned
3., 4. og 5.år	en gang årligt

Kontrollen indebærer:
Palpation af abdomen og ingvinale glandler. Gynækologisk undersøgelse med inspektion og eksploration og vaginal ultralydskanning. Biospier, eventuelt ultralydvejledt.

Ved symptomer foretages:
Vaginal- og abdominal ultralydskanning af det lille bækken, lever og retroperitoneum. Røntgen af thorax. Biopsier.

Recidiv
Ved lokalt recidiv, konference med onkologer med henblik på operation eller strålebehandling. Ved fjernmetastaser, konference med onkologer med henblik på kemobehandling eller hormonel behandling.

Prognose
5 års overlevelse:
Stadium I (lavrisiko) 92%
Stadium I (mellem + høj) 83%
Stadium II Ca. 70%
Stadium III Ca. 50%
Stadium IV Ca. 33%

STADIEINDDELING
FIGO 1988

Stadium I	Tumor lokaliseret til corpus uteri, inklusive isthmus
Stadium IA	Tumor begrænset til endometriet
Stadium IB	Tumor invaderer =<50% af myometriet
Stadium IC	Tumor invaderer >50% af myometriet
Stadium II	Tumor involverer corpus og cervix
Stadium IIA	Nedvækst i cervix kirtlerne
Stadium IIB	Invasion i cervix stromaet
Stadium III	Spredning uden for uterus, men ikke uden for det lille bækken
Stadium IIIA	Tumor invaderer serosa og/eller adnexae og/eller positiv peritoneal cytologi
Stadium IIIB	Direkte udbredning eller metastaser til vagina
Stadium IIIC	Metastaser til pelvine og/eller paraaortiske lymfeknuder
Stadium IV	Spredning uden for det lille bækken, eller indvækst i blære eller rectum
Stadium IVA	Invasion i blære og/eller rectum
Stadium IVB	Fjern metastaser inclusive intraabdominale og/eller ingvinale lymfeknuder

Ved henvisning til efterbehandling til RH eller Herlev, skal henvisningen adresseres til Visitationen de pågældende steder, og indeholde fuld kopi af journalen, histologi, rtg eller andre væsentlige undersøgelsesresultater.
Morten Davidsen og Steen Smidt-Jensen 2010
Godkendt af afdelingsledelsen

Cochrane:
Progestagens for endometrial cancer

National Cancer Institute, University of Bonn, Medical Center

• Generelt om endometriecancer
  Omfattende gennemgang af endometriecancer med referencer.
  
• Screening
  Screeningsmuligheder for endometriecancer. (+referencer)
  
• Forebyggelse
  Muligheder for forebyggelse af endometriecancer (+referencer).
  
• Sarcoma uteri

Udarbejdet af Steen Smidt-Jensen 2008
Revideret Lars Krag Møller 2008 Godkendt af Afdelingsledelsen

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)