Indikation:
Svær dysplasi, carcinoma in situ, persisterende moderat dysplasi samt visse tilfælde med uklassificerbar dysplasi. Metoden bør ikke anvendes til gravide.

Procedure:
Selvklæbende nul-elektrode påsættes et ubehåret område på patientens lår, og forbindes til et diatermiapparat.
Vaginalspekulum med sug indsættes. Spekulum skal være overfladebehandlet med ikke ledende materiale.
Kolposkopi efter afvaskning af portio med eddikesyre 5%. Ved kolposkopien bør forandring-ernes udstrækning bedømmes, så en passende loop og snitføring kan vælges.
Infiltration i slimhinden (ca. 5 mm dybt) med Citanest-Octapressin i circumferencen af for- andringerne, 2-3 ampuller á 1,8 ml. Herefter indsprøjtes en ampul via cervikalkanalen med ¼ ampul i hver kvadrant. Proceduren lettes, hvis nålen bøjes. Vent 1 minut.
Passende loop udvælges
Diatermi justeres til: Erben cut trin 2 100 W, koag trin 3 100 W.
Aktiver sug til fjernelse af røg !
Loop indføres i vagina. Ved kontakt med portio aktiveres cut, og loop føres med let tryk ned i portio vinkelret på overfladen og herefter parallelt med overfladen til godt halvdelen af konus er skåret. Herefter holdes konus på plads med en vatpind, inden slyngen føres igennem det sidste stykke. Bemærk at der går et par sekunder inden slyngen begynder at skære, når den reaktiveres efter stop midt i portio (lysbuen skal først etableres). Det er (med lidt øvelse) muligt at udskære konus uden stop, man skal da blot være klar til at indføre vatpinden mod orificium så snart slyngen har passeret mere end halvvejs gennem portio. Hvis portio er stor eller der er udbredte forandringer kan man enten fjerne forreste og bageste læbe separat eller starte med at udskære en konus og herefter tage supplerende stykker. Vær i så fald omhyggelig med orientering og opspænding og lav evt. en tegning til patologerne.
Skift til kuglebrænder og aktiver koag. Hele kaviteten og specielt kanterne koaguleres med kuglebrænder for at undgå efterblødning. Kuglen renses ved tilkoksning med en svamp. (Eddikesyren er god til at løsne disse belægninger). Ved tendens til sive-blødning kan der oplægges meche i vagina i et par timer. Ved mere udtalt blødning kan det blive nødvendigt at sætte en sutur. Der benyttes vicryl, og suturen sættes, så den afsnører den kvadrant af cervix, hvorfra blødningen kommer.
Bemærk! det er kun portio der er bedøvet, så hvis vagina berøres når der skæres eller koaguleres, får patienten stød. Dette kan være vanskeligt at undgå, hvis vagina er snæver.
Supplerende hæmostase efter skøn (sjældent nødvendigt).
Konus monteres uopklippet med slimhinden opad på kork med 2 nåle og lægges herefter i formalin. På mik.seddel angives relevante oplysninger til patologerne. Konus vendes ned i formalinen, korkpladen opad.
Patienten informeres om proceduren omkring brevsvar og de efterfølgende kontroller. Hvis det har været nødvendigt at fjerne konus i flere stykker, bør patienten informeres om, at dette kan vanskeliggøre vurderingen af, om randene er frie. Patienten bør forblive i afdelingens hvilerum i ca. en time efter indgrebet.

Se evt. også procedurer:

• Smear
• Konisatio
• Kolposkopi
• C.cerv.ut.

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)