Smear
                  2006, Revideret 2009
                Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Grafisk fremstilling:
        Flowdiagram over smearsvar (HPV) for kvinder 30+ (2006)
        Flowdiagram over udredning af cervix-dysplasi (rev. nov.2007)

        Smearundersøgelsen anvendes til screening og til kontrol efter behandling af dysplasi, carcinoma in situ og invasiv cancer. Smear skal ikke anvendes som led i undersøgelsen og udredningen af disse sygdomme.

        Screening for cervix cancer og forstadier hertil tilbydes hvert 3. år alle kvinder i alderen mellem 23 og 50år. Fra 51 til 65 år tilbydes smear hvert 5 år, hvorefter kontrollen ophører, hvis de sidste 2 smear har været normale

        Kvinder udenfor disse aldersklasser kan tilbydes smear, såfremt det skønnes nødvendigt.

        Kvinder bør ikke rutinemæssigt have taget smear ved GU, med mindre det er 3 år eller mere siden det sidst er taget.

        Kvinder der søger læge på grund af symptomer på livmoderhalskræft (pletblødninger, kontaktblødning), eller hvor der ved den gynækologiske undersøgelse findes mistanke om cancer, skal ikke udredes med smear alene, men skal have foretaget Kolposkopi, portioBiopsier og Cervicalskrab (KBC).

        Kvinder der er gravide, når de møder til screening, bør have udsat kontrollen til 12 uger efter fødslen. Såfremt der er mistanke til malignitet er Kolposkopi og eventuelt biopsier sikrere.

        Kvinder der møder til ab. prov., skal ikke have taget smear. Såfremt det iøvrigt var indiceret, at tage et smear, kan det gøres 12 uger efter aborten.

        Såfremt der er tegn på genital inflammation, bør denne saneres, inden der tages smear.

        Kvinder der tidligere har fået foretaget conus, bør kontrolleres med smear én gang årligt i 10 år, derefter almindelig kontrol.

        Smeartagning:
        For at patologerne kan få så godt et materiale som muligt at vurdere, og for at klinikerne kan tolke svaret korrekt, er det uhyre vigtigt, at smear tagningen foretages så optimalt som muligt. Det er vigtigt, at portio ses tydeligt, således at eventuelle forandringer kan ses og beskrives.

        Aftør forsigtigt portio for større mængder slim / udflod. Undgå blødning.
        Før Cervex-Brushâ ind i endocervikalkanalen indtil børsten formes mod cervix. Drej børsten med et let vedholdende tryk 5 omgange med uret for at opnå tilstrækkeligt materiale til diagnostik.
        Det er vigtigt kun at rotere børsten med uret, da børsten er konstrueret således, at cellerne "falder af", hvis den roteres den anden vej. I særlige tilfælde, hvor det er vanskeligt at opnå celler fra endocervikalkanal med den "almindelige" børste (Cervex-Brushâ), kan en speciel tynd cytobørste anvendes som supplement. Begge børstehoveder (og maksimalt kun 2 børstehoveder) skal fremsendes i samme bøtte med fiksativ.
        Brug aldrig vatpinde, de ødelægger præpareringsmaskinerne med nedbrud og forlængede svartider til følge.

        Definitioner:

          ASCUS: Atypical Squamous Cells of unknown significans
          LSIL: Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion
          HSIL: High-grade Intraepithelial Lesion
          ASC-H: Atypical squamous cells, high grade lession kan ikke udelukkes
          AGC: Atypical Glandular cells
          AIS: Adenocarcinoma in situ
        Svar på smear og reaktion herpå:
          • Normale celler: Ny prøve om 3 år.
          • Normale celler, materialet uden endocervikale celler:
            • Hos præmenopausale kvinder: Er kvinden tidligere undersøgt regelmæssigt min. x 2 og er uden subjektive og objektive symptomer, kan man fortsætte i sædvanligt regi også uden endocervikale celler. Såfremt det drejer sig om 1. eller 2. screeningsprøve, kontrol eller opfølgningsprøve eller hvis den forudgående prøve også var uden endocervikale celler, anses prøven for uegnet og skal gentages.
            • Hos postmenopausale kvinder: Kan svaret accepteres.
          • Påvises ASCUS / LSIL hos kvinder < 30 år er diagnosen en af to:
              • ASCUS / LSIL: Ny prøve om 6 måneder.
              • ASCUS / LSIL (hvis det er 2. gang): Henvisning til KBC.
          • Påvises ASCUS hos kvinder >30 år foretages en HPV-test:
            • Er prøven negativ bliver diagnosen:
              • ASCUS og high risk human papillomavirus negativ: Ny prøve om 1 år.
            • Er prøven positiv bliver diagnosen:
              • ASCUS og high risk human papillomavirus positiv: Henvisning til KBC.
          • Påvises mere end ASCUS / LSIL uanset alder bliver diagnosen:
            • HSIL / ASC-H / AGC AIS / Obs malignitet: Henvisning til KBC.
            • Uegnet materiale: Behandling af evt. infektion. Ny prøve efter 1 måned.
            • Tilfældigt fund af actinomyces og koilocytose uden symptomer ændrer ikke ved ovenstående retningslinier.

        DSOG guidelines på området


        Revideret af Morten Davidsen nov. 2009
        Godkendt af Steen Smidt Jensen og Peter Hornnes         For grafisk beskrivelse af kontrolmønster Flowchart

        Interessante adresser på Internettet:

          Cochrane:
          • Cervical smear collection devices: How effective are they at detecting endocervical cells and dyskaryosis?

          National Cancer Institute, University of Bonn, Medical Center

          • Screening for cervix cancer
          • HPV og cancer cerv.uteri
          • Forebyggelse

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)