|
Organisation
Histologisk diagnosticerede tilfælde af cervixcancer henvises til videreudredning (stadieinddeling) og behandling på gynækologiske afdeling på Rigshospitalet eller Herlev Hospital.
Incidens
Sundhedsstyrelsens statistik for 1997 (udgivet maj 2001) angiver 427 nydiagnostiserede
tilfælde af cervix cancer dette år. Det svarer til en standardiseret incidens rate på 11,4 per
100.000. Tallet er faldet støt siden perioden 1966-1970 hvor incidens raten var 31,7 per
100.000.
Risikofaktorer
Tidlig alder ved første coitus og første graviditet. Mange partnere. Dårlig social status.
Partnere med mange forhold og dårlig hygiejne. Religion (ortodokse jøder, mormoner,
nonner har lav risiko). Rygning. AIDS og HIV. Forekomst af HPV virus specielt type 16, 18,
31 og 33 (hver for sig eller kombineret).
Screening med smear nedsætter risikoen. Kvinder der screenes hvert år har 3,9 gange så
lille risiko for at få invasiv cancer, som kvinder der screenes hvert tredje år. Ingen screening
indenfor de sidste 10 år forøger risikoen med 12,3 gange.
Histologiske typer
- Planocellulært carcinom som kan være enten storcellede med eller uden keratinisering eller småcellede uden keratinisering. Ca. 90%
- Adenocarcinomer. Ca. 5%
- Adenosquamøse carcinomer. Ca. 3%
- Udifferentierede carcinomer.
- Verrukøst carcinom
Malignitetsgrad
- Grad 1: Højt differentieret: <5% lavt differentieret.
- Grad 2: Middelhøjt differentieret: fra 6-50% lavt differentieret.
- Grad 3: Lavt differentieret: >50% lavt differentieret.
Diagnose
Undersøgelser.
- GU med vaginal ultralydskanning
- Biopsi eller diagnostisk konisation
- Rtg af thorax
- Stadieinddeling (se nedenfor)
- Evt. Rtg. af colon
- Evt. CT scanning (sjældent).
Stadieinddeling
Stadieinddeling indebærer cystoskopi, rektoskopi hvis mistanke om indvækst i tarmen, inspektion (evt. med konisation) og rekto-
vaginal exploration og skal foregå i fuld anæstesi. (FIGO).
| Stadie | FIGO´s stadieinddeling (1995) |
|---|
| 0 | Carcinoma in situ, intraepithelial carcinoma |
|---|
| I | Tumor begrænset til cervix. Der skal ses bort fra eventuel spredning
til corpus. |
|---|
| IA | Invasiv cancer, kun diagnosticeret mikroskopisk. Alle
makroskopisk synlige tumorer, selv med overfladisk invasion, er
stadium IB cancere. Invasionen er begrænset til maximalt 5 mm
dybdeinvasion og maximalt 7 mm i fladeudbredelse. Indvækst i
kar eller lymfebaner ændrer ikke stadiet. |
|---|
| IA1 | Minimal mikroskopisk invasion. Maximal dybdeinvasion på 3
mm og maximum udbredelse på 7 mm. |
|---|
| IA2 | Dybdeinvasion på mellem 3 og 5 mm og maximal
fladeudbredelse på 7 mm. |
|---|
| IB | Makroskopisk synlig tumor begrænset til cervix, eller
prækliniske læsioner større end stadium IA |
|---|
| IB1 | Tumor mindre end eller lig med 4 cm . |
|---|
| IB2 | Tumor større end 4 cm. |
|---|
| II | Tumor vokser ud over cervix, men ikke til bækkenvæggen eller
til den nederste 1/3 af vagina. |
|---|
| IIA | Nedvækst i den øverste del af vagina. |
|---|
| IIB | Udvækst i parametrierne. |
|---|
| III | Tumor når til bækkenvæggen, eller involverer den nederste 1/3
af vagina, eller forårsager hydronefrose eller ikke fungerende
nyre. |
|---|
| IIIA | Tumor involverer den nederste 1/3 af vagina, men når ikke
bækkenvæggen. |
|---|
| IIIB | Tumor når til bækkenvæggen eller forårsager hydronefrose
eller ikke fungerende nyre. |
|---|
| IV | Canceren når uden for det lille bækken, eller invaderer mucosa
i blære eller rectum. Bulløst ødem er ikke nok til at klassificere
til stadium IV. |
|---|
| IVA | Indvækst i blære og/eller rectum. |
|---|
| IVB | Fjernmetastaser |
|---|
.
Behandling
| Stadium | Behanding |
|---|
| 0 | Konisation. Hysterektomi kan diskuteres ved ønske fra patienten, specielt ved høj alder og/eller ikke frie resektionsrande. |
|---|
| IA1 | Konisatio eller hysterektomi med vaginalkrave. Konisatio hvis patienten har et graviditetsønske. |
|---|
| IA2 | Hysterectomi med 1-2cm's vaginalkrave. Salpingooophorectomi er ikke nødvendig. 1A med karindvækst: radikal trachelectomi eller hysterktomi. |
|---|
| IB+evt.IIA | Radical hysterektomi med lymfeglandel exairese og resectio vaginae. Ovarier fjernes hvis alderen indicerer dette, eller hvis der er metastaser til disse. Ved operativ kontraindikation henvisning til onkologisk center, til intern og extern strålebehandling. Tumores over 4 cm (Stadium 1B2) og stadium II opereres på Rigshospitalet eller Herlev Hospital. |
|---|
| IIB-IV | Henvises til Rigshospitalet eller Herlev Hospital til stråle- og/eller kemobehandling. |
|---|
Prognose
De fleste helbredte kvinder lever et næsten fuldstændigt normalt liv efter behandlingen. Dog
har en væsentlig del af de kvinder, der har fået strålebehandling, seksuelle problemer i form
af dyspareuni samt ændringer i vandladnings- og afføringsmønsteret.
5 års overlevelse er forskellig fra materiale til materiale:
| Stadium | 5 år overlevelses i % |
|---|
| 0 | 100 |
|---|
| IA1 | 98-100 |
|---|
| IA2 | 97-99 |
|---|
| IB | 76-92 |
|---|
| IIA | 70-78 |
|---|
| IIB | 57-77 |
|---|
| III | 35-38 |
|---|
| IV | 5-15 |
|---|
Udarbejdet af Steen Smidt-Jensen 2008
Revideret og godkendt dec 2011 af Charlotte Wilken-Jensen
Gode links på Internettet:
Livmoderhals kræft forum.
Dansk Gynækologisk Cancer´s anbefalinger om visitation og behandling
National Cancer Institute, University of Bonn, Medical Center
Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)
|
