Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger

Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger





---



Genitale infektioner
Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling

---

Indhold Wet smear Candida Cervicitis Clamydia Gonorrhoea Herpes Kondylomer Lues Lymphogranuloma Venereum Molluscum Contagiosa Mycoplasma Toksis Shock Syndrom Trichomoniasis Ulcus Molle Urethritis Vaginoser Ulcerationer Se også instruks om Salpingitis Normalflora Forekomst (i %)hos symptomfri kvinder Aerobe (inkl. fakultative anaerobe og mikroareofile bakterier) Stavformede bakterier Arter Forekomst i % Gram pos. lactobasilles arter 70-90 difteroide stave 45-85 Gram neg. E.coli 5-20 Kokker Arter Forekomst i % Grampos. S.epidermis 50-70 S.aureus <5 Beta-strepto gr. (A)B(C)D(G) 15-20 Anaerobe (inkl. fakultative anaerobe og mikroareofile bakterier) Stavformede bakterier Arter Forekomst i % Grampos. lactobasilles arter 70-90 klostridie arter 5-15 Gramneg. Bacteroides arter 20-40 Kokker Arter Forekomst i % Grampos. Peptokok-arter 50-60 Peptostreptokok-arter 30-40 Gram negative Veillonella 10-30 Vaginose Symptomgivende ændringer uden inflammatoriske ændringer. Vaginit Symptomgivende ændringer med inflammatorisk reaktion. 30-50% af kvinder med påvist clamydiainfektion er symptomfri. l0-l5% af kvinder, der klager over unormalt udflåd, er uden objektive tegn på genital infektion. Patologiske tilstande hovedsagelig lokaliseret til plade-epithelceller. Candida Disponerende faktorer: Med en immunosuppressiv, cytostatika, antibiotikabehandling. Varme og fugt, ekselpelvis ved stramt tøj. Graviditet, hormonbehandling, diabetes og højt blodsukker. Diagnose: kløe, tørhedsfornemmelse, dyspareuni, dysuri. Sparsomt, hvidt grynet udflåd. Partnersymptomer: kløe, tørt skællende hud på glans og skrotaleksem. Ved kroniske tilstande må man sikre sig, at der ikke findes en underliggende dysplasi, recidiverende herpes, eller papilloma-infektion. Asymptomatisk kolonisation med candida er ikke behandlingsindikation. Behandling Uspecifikke midler: Gentianaviolet 0,1%, ikke til langvarig behandling. Kan give momentan lindring i svære tilfælde. Specifikke midler: Imidazolderivater: miconazol, econazol. Førstehåndspræparater som l-gangs eller 3-dages kur. Polyenantimykolytika: nystatin. Dette stof virker ikke efter anvendelse af imidazolderivater. Ved recidiv (25%) bør disponerende faktorer fjernes. Langtidsbe-handling med nystatin kan forsøges, men mindsker næppe recidivfrekvensen efter endt behandling. Ved graviditet behandles kun symptomgivende tilfælde, præparatet bør ikke indeholde steroider. Partnerbehandling anbefales ikke. Bakterielle vaginoser Tilstanden hvor lactobaciller er erstattet af andre hovedsagelig anaerobe bakteriearter, med deraf følgende ændringer af vaginalsekretet. Ingen inflammatoriske tegn. Ad ætiologi Gardnerella vaginalis, mobiluncus curtisii, mobiluncus mulieris og mycoplasma hominis. Ofte associeret til spiralbrugere og seksuel aktivitet. Diagnose (tre af følgende fire punkter) Homogent, ildelugtende flour. Især i forbindelse med menstruation og postcoitalt. Positiv amintest. pH større end 4,5. Clue-cells i wet smear. Mindst 20% af epitelcellerne. Behandling: Bør overvejes hos gravide (øget Metronidazol 500 mg x 2 i 7 dage, eller 2 g daglig l. og 3. dag. Man skal her gøre opmærksom på antabuslignende virkning ved indtagelse sammen med alkohol. IUD bør man overveje at fjerne. Ingen partnerbehandling. Trichomoniasis Ætiologi: Trichominas vaginalis flagelat lokaliseret til genitalia og urinveje. Epidemiologi: Smitter ved seksuel kontakt. Diagnose: Ildelugtende, rigeligt gulgrønt skummende, evt. blod-igt fluor. Irritation omkring vulva, svie og vandladningsklager er hyppige. Slimhinder er røde, ødematøse med petekkier. Behandling: Samtidig behandling af partner og patient. Metronidazol 2 g peroralt som engangsdosis. Man skal gøre opmærksom på antabuslignende effekt ved indtagelse sammen med alkohol. Gravide: anvende lokalbehandling. Terapisvigt: sjældent pga. resistensen, snarere pga. af ny infektion eller manglende indtagelse af tabletter. Patologiske tilstande hovedsagelig lokaliseret til cylinder-epithel De vigtigste mikroorganismer er clamydia trachomatis, neisseria gonorrhoea og herpes simplex type II, evt. mycoplasma hominis, alle exogene organismer. Ved akut behandling bør primært behandles for clamydia pga. den høje incidens. Clamydia trachomatis Intracellulær bakterie. Med undtagelse af spædbørn, er alle til-fælde seksuelt overførte. Kan være latent persisterende over meget lang tid, for derefter at aktiveres ved eksempelvis abort, IUD etc.. Asymptomatiske tilfælde er almindelige (30-50%). Dyrkningssensibilitet er maksimalt 80%. Diagnose: Hos spædbørn i forbindelse med fødsel ses konjunctivit i 30-50%, pneumoni l0%. Mænd: Urethrit, epididymit, proctit. Kvinder: Urethrit, cervicit, endometrit, salpingit, perihepatit, proctit. Begge køn kan få reaktiv arthrit. Diagnose: dyrkning. Prøven tages med speciel vatpind, og speciel transportmedium. Prøven tages fra cervix og urethra. Først fjernes evt. mucopurulent sekret, hvorefter prøven tages fra cylinderepitelet i cervix. Pinden roteres i cervikalkanalen og stryges over evt. ektopi. I urethra tages prøven 2 cm oppe. Urethra masseres samtidig fra vagina, for at tømme evt. kirtel-indhold. Prøven tages før prøver med kulpodepind. Sensibiliteten er 80-85%, specificiteten er l00%. Tilstedeværelse af spermicider kan give falsk negativ. Prøven bør være på laboratoriet inden 24 timer. Opbevares bedst ved 4 grader i ventetiden. Mediet holder sig ca. 4 måneder i fryser, og 4 uger i køleskab. Måling af antistoftiter kan anvendes i specielle tilfælde, eksem-pelvis ved perihepatitis, arthrit og hos spædbørn. Behandling: Følsomme for tetracyklin, erythromycin, sulfonamider og rifampicin. Primær behandling er tetracyklin i l0 dage i standardsdosering (500mg x 2 i 10 dage (XXIV)). Alternativt erythromycin 500 mg x 4 i l0 dage eller Zitromax 1 g som engangsdosis (graviditet). Altid partnerbehandling. Link til Canadiernes anbefalinger vedr. screening: Screeningog Link til Bandolier vedr. effektivitet af behandlingen Neisseria gonorrhoea Aerobe gramnegativ diplokok. Optræder i 40% sammen med clamydia. Gonoré ses i l0% af patienter med clamydiainfektion. Inkubations-tid 3-5 dage. Altid seksuelt overført undtagen hos nyfødte. Diagnose: Kvinder: cervicit, urethrit, salpingit, proctit, perihepatit, pharyngit. Gravide kvinder kan få chorioamnioit. Mænd: urethrit, epididymit, proctit, pharyngit. Begge køn: endokardit, arthrit, sepsis. Børn: konjunctivit. Diagnosen stilles ved dyrkning fra cervix, urethra, evt. rectum og svælg. Explorationscreme og spermacider kan medføre falsk negative resultater. Sensitiviteten 70-90%. Specificiteten l00%. Svar indenfor få dage. Antistofbestemmelse ved spædbørnspneumonier og hos voksne med arthrit og perihepatit. Behandling: Pivampicillin l,4 g + l g probenecid som engangsdosis. Ved penicillinallergi: tetracyklin, tetracyklinanaloger, eller erythromycin. Ved penicillase producerende gonokokker (0,5%), behandles efter aftale med venerolog, ekselpelvis med spectinomycin. Kontrolpodning 2-3 uger efter endt behandling hos egen læge. Ved extragenital infektion henvises til venerolog. Partner skal altid behandles. Mycoplasma Det er fortsat uafklaret om disse mikroorganismer kan være årsag til infektion i kvindelige genitalia. Rutinemæssig podning foretages ikke. Kronisk cervicitis Langvarig slimet udflåd. Objektivt finder man portio uøm med dårlig afgrænset ektopi med metaplasi og ovula Nabothi. Normal wet smear. Ætiologi og patofysiologi er uafklaret. Diagnose: Egentlig infektion skal udelukkes. Behandling: Reduktion af evt. ektopi med diatermi eller laser, kryobehandling eller konisation. Recidiverende urethritis Oftest i forbindelse med infektion. Kan optræde postcoitalt. Forebygges ved at pt. opfordres til at lade vandet umiddelbart efter coitus. Evt. skal gives lille profylaktisk dosis nitrofurantoin eller trimetoprim ved vedvarende besvær. Andre årsager til lokal irritation af vulva og vagina Mekanisk: tætsiddende tøj, tørre slimhinder. Kemisk allergisk: sæbe, parfume etc. Herpes virus infektioner Herpes simplex type I: Ofte infektion af læber, ansigt og øjne. I 7-l5% som genitalherpes. Herpes simplex type II: Hyppigste årsag til genital herpes. Epidemiologi: Spredes ved seksuel kontakt. Klinik: Primær affektion: Inkubation 3-7 dage eller meget længere. Prodromalstadiet: Smerte, kløe, svie i timer til dage. Vesikelstadiet: Rødme og hævelse, efterfulgt af vesikeldannelse der holder 2-7 dage. Hævede lymfeknuder, feber, almen utilpashed, hovedpine, urinretention. Symptomer på aseptisk meningit og CNS-påvirkning findes hos l/3 af kvinderne. God prognose. Sårstadiet: Vesiklen brister med stor risiko for sekundær infek-tion. Skorpestadiet: På hud dannes skorpe, på slimhinder opheler såret uden skorpedannelse. Gennemsnitsforløb ca. 2 uger. Sekundær affektion Optræder i 90% af type 2 primær infektionerne. Gennemsnitsforløb er ca. 7 dage. Fremkaldes af stress, andre infektioner, immunosup-pressiv behandling, mekanisk irritation. Forløb: det samme som ved primær affektion, dog mildere, og CNS-affektion. Virus kan isoleres fra området fra prodromalstadiet til sidste sår er lægt. Virus kan isoleres fra cervix hos 80% af kvinder med primær affektion, og l0% med sekundær affektion. Diagnose: podning fra afficerede område. Behandling: Symptomatisk. Saltvand Udtørring med hårtørrer Laserbehandling Lidocain Ved svære primære affektioner eller hyppige svære recidiverende infektioner, anbefales acyklovir, zovirax 200 mg x 5 daglig i 5 dage. Behandlingen skal starte i prodomalstadiet. Salve har ingen effekt på genital herpes. Herpes og graviditet Kondylomer Ætiologi: human papilloma virus (HPV). Først og fremmest 6,ll,l6 og l8. Epidemiologi: seksuelt overført. Inkubation l-8 måneder. Diagnose, kolposkopi: kan fremtræde hvide pga. hyperplastisk epitel, eller som mikropapillære kondylomer med gaffelformede eller rosetlignende karstrukturer. Efter applikation af eddikesyre (3-5%), ses kondylomerne tydeligt (efter 2 minutter). De er opsvulmede og hvide, velafgrænsede fra omgivende væv. Man bør ved ukarakteristiske kapillærmønstre tage biopsi, for at udelukke dysplasi. Cytologi: koilocytter er typisk for kondylomer. Det er en degene-reret celle med tomt opblæst cytoplasma omkring en centralt beliggende kerne. Histologi: der bør altid tages biopsi, specielt fra flade kondylo-mer på portio, og behandlingsresistente vorter i vulvaregionen. Behandling Podofyllin pensling med bomuldspind. Pt. kan selv pensle 2 gange daglig i 3 dage. Huden skal vaskes før behandlingen, men podofyllinen skal ikke vaskes bort. Behandlingsresistente eller udbredte forandringer behandles kirurgisk med skrapske, diatermi eller laser. Partner bør undersøges/behandles. Hos gravide skal man udelukke cancer. Kondylomer bør behandles, hvis de kan blive til mekanisk gene ved fødslen. Profylakse: kondom. ´ Molluscum contagiosa Ætiologi: DNA-poksvirus. Kan overføres seksuelt eller via hud og sengeklæder. Molluskler er l-5 mm store, stilkede hudpapler, ofte multiple. Kan forsvinde spontant. Kan forveksles med kondylomer. Fjernes med skrapske eller kryobehandling. Lues (syfilis) Optræder som et, evt. flere, uømme, velafgrænsede, hårde sår i vulva eller introitus (hård chanker), ledsaget af regional adenit. Ved sekundær infektion findes ømhed. Sårets bund er kobberfarvet og lidt væskende. Diagnosen stilles ved mørkefelts-mikroskopi af sårsekret. Henvises til venerolog. Ulcus molle (blød chanker) Meget sjælden. Forårsages af haemophilus ducreyi. Inkubationstid 3-6 dage. Fremtræder med multiple sår i commisura posterior, og enkelte sår på labia. Sårene er ømme, ikke hårde, uregelmæssige, omgivet af rød halo. Ledsaget af ensidig adenit. Behandles af venerolog. Lymphogranuloma venereum Meget sjælden. Forårsages af clamydia og trachomatis. Serovariant LGV I-III. Inkubationstid l-6 uger. Primærlæsion er et lille, ukarakteristisk sår, der ofte er lægt når patienten søger læge. Hos manden er de hævede ingvinale lymfe-knuder helt karakteristiske, men hos kvinden sidder adenit i det lille bækken. Sen-komplikationer er arvævsdannelse, fisteldannelse mellem vagina og rectum. Vær opmærksom på, at sår i genitalia godt kan være cancer. Genitale ulcerationer: Syfilis Herpes simplex Ulcus Molle (blød chanker). Lymphogranuloma venereum. Sekundær infektion af kondylomer, molluskler eller fnat. Malignitet erythema multiforme. Lægemiddel. Exanthem. Oxyuris vermicularis (børneorm) Kan være årsag til udflåd hos mindreårige. Hele husstanden skal behandles. Scapies (fnat) og pediculose (lus) Diagnose stilles let med kolposkop. Alle med nærkontakt til patienten skal behandles. Corpus alienum Oftest nok at fjerne fremmedlegemet og skylle med lidt saltvand. TTS-Toksisk shock syndrom Diagnostik og behandling af vaginit Vulvar problems in elderly women (Postgraduate medicine Center for Vulvar Diseases University of Michigan Medical Center National Vulvodynia Assosiation Links vedr. lichen New Zealand Dermatological Society vedr. pruritus vulva Vulvovaginal Candidiasis Candidiasis fremlagt af "Infectious Diseases in Children" Populær beskrivelse af Candidiasis ved University of Toronto 1998 Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases in USA Udarbejdet af L. Krag Møller Godkendt af Peter Hornnes, Steen Smidt-Jensen Lisbeth Nilas og Lisbeth Elving Tilbage til indledningen Home Index for procedure Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger



Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger