Baggrund:
perinatal infektion med herpes simplex virus (HSV) medfører risiko for neonatal herpes, som stadig har høj dødelighed og stor risiko for sequelae hos overlevende.
Generelt medfører en primær herpes genitalis stor risiko for neonatal smitte, hvorimod recidiverende herpes-udbrud kun udgør en meget lille smitterisiko for den nyfødte. De kliniske retningslinier retter sig derfor først og fremmest mod forebyggelse og behandling af neonatal smitte efter en primær maternel herpes infektion.
I modsætning hertil er kontrol af evt. tiltag ved recidiverende herpes kontroversiel, men da tilstanden af mange gravide opfattes som et problem, og da perinatal smitte ikke kan udelukkes, retter retningslinierne sig også imod denne tilstand.
Definitioner:
- Primær herpes: 1. udbrud af herpes type I eller II.
- Non- primær herpes: 1. gangs udbrud af herpes type I eller II, med antistoffer mod den anden herpestype.
- Recidiverende herpes: udbrud af herpes type I eller II med antistoffer mod den aktuelle herpestype.
- 1.gangs herpesudbrud: Første klinisk erkendte herpesudbrud - kan være primært, non primært eller recidiverende udbrud. Diagnosen stilles ved viruspåvirkning og antistofbestemmelse.
Udredning af herpes status:
- Svangerskabsjournalen, som udfyldes af den gravide, indeholder oplysning om herpesstatus hos såvel den gravide som dennes partnere.
- Hvis det anføres, at den gravide har haft herpes og immunstatus ikke er kendt, anbefales at henvende sig på fødestedet ved førstkommende udbrud mhp. podning fra læsionen og bestemmelse af herpes-titter. Man kan herved vurdere, om der er tale om primær herpes (yderst sjældent), recidiverende herpes eller en tilstand, der ikke er herpesbetinget. Hvis der er negativ podning (PCR), betragtes tilfældet som et herpes recidiv, såfremt der er pos. herpestitter.
Forebyggelse af primær herpes:
- Hvis det af ovennævnte svangerskabs journal fremgår, at den gravide ikke mener at have haft herpes, men hendes partner har recidiverende herpes, er der risiko for smitte med primær herpesinfektion. Parret bør anbefales kondom de sidste 6 uger af graviditeten. Hvis det ønskes, kan forholdene udredes med herpestitter bestemmelse af den gravide og partneren.
- Ved primær/non primær herpes eller mistanke om dette (titter foreligger endnu ikke), behandles med Aciclovir 200 mg x 6 i 5 dage. Hvis udbrud efter 34 graviditetsuger overvejes elektivt sectio. Dette kan dog undlades, hvis der når at udvikle sig positive typespecifikke antistoffer.
- Hvis mater har eller er mistænkt for primær/non primær herpes genitalis tilkaldes børnelæge til fødslen mhp stillingtagen til podning eller andre forholdsregler.
Recidiverende herpes:
- Ved hyppigt recidiverende genitalherpes (mere end 3 udbrud i graviditeten) eller genitalt førstegangs
udbrud under graviditeten, tilbydes profylaktisk behandling med Aciclovir 400 mg x 2 fra 4 uger før terminen.
- Ved klinisk udbrud af recidiverende herpes genitalis på fødselstidspunktet, informeres moderen om, at der er meget ringe risiko for neonatal smitte (0 - 3%) ved vaginal fødsel, og at dette må vejes op mod risiko ved at foretage et akut sectio. Vaginal fødsel anbefales, men hvis den gravide ønsker det, foretages akut sectio efter grundig information af speciallæge. Ved vaginal fødsel kan man overveje behandling med Aciclovir 200 mg x 6 indtil barnet er født, selv om der ikke er dokumentation for en gavnlig effekt af dette (jfr den meget ringe smitterisiko).
- Der er ikke indikation for specielle undersøgelser eller behandling af barnet
Prøvetagning:
Der anvendes PCR-bestemmelse af herpesvirus. Det er vigtigt, at podepinden gnides grundigt hen over basis af læsionen, hvor de virusinficerede celler findes.
Referencer:
Sandbjerg guidelines
Herpesvirus infection in pregnancy IHMF - Management Strategies. Professor R Pass, Dr T Weber, Professor RJ Whitley. 1999.
Udarbejdet af: Tom Weber
Godkendt af: NJSecher, Klaus Børch, Carsten Nickelsen, Lis Brooks, Milica Zdravkovic, Peter Hornnes, Lis Helwer
Links på nettet der vedr. emnet:
IHMF International herpes management forum´s hjemmeside. Et rigtigt godt link vedr. herpes samt andre vira.
Australian Herpes Management Forum
Et af NIH (USA) initiativer på området
Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)
|
