TSS - toksisk shock syndrom
            2003, Revideret 2008
                Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Ætiologi
        Lokal vækst af toksindannende staphylococcus aureus, bla. ved Methicillin resistens (Ved vækst af Gr A streptokokker - STSS).
        Menstruationsrelateret i 50% af tilældene. Relateret til kirurgi, fødsler samt andre infektiøse fosci i de øvrige 50%

        Diagnostiske kriterier

        1. Symptomer 2-3 dage efter menstruation og 1-2 dage efter kirurgi
        2. Temperatur mere end 38,9.
        3. Evt.operationssår behøver ikke at udvise tegn til infektion.
        4. Makulært, erythematøst udslæt (som solskoldning, også i håndflader), evt.senere petechier, ulceration, vesickler og bullae.
        5. Afskalning efter l-2 uger, især håndflader og fodsåler.
        6. Hypotension (systolisk BT mindre end 90 mm Hg hos voksne) og ortostatisk reaktion.
        7. Involvering af 3 eller flere af følgende organer:
          • Gastrointestinalt: opkastninger og vandtynde diaré.
          • Muskulatur: myalgi, fordobling af creatininfosfokinase værdierne.
          • Slimhinder: vagina, oropharynx, conjunctivae.
          • Nyrer: Nedsat urinproduktion, øget serum-urinstof, serum-creatinin og Creatinin phosphokinase mere end fordobling af normalværdier.
          • Lever: serum-bilirubin, serum-ASAT, serum-ALAT; mere end det dobbelte af
            • normalværdierne.
          • Blod: trombocytter mindre end l00.000 x l09/liter.
          • CNS: desorientering, nedsat bevidsthedsniveau uden fokale neurologiske tegn, hvis der ikke foreligger feber eller hypotension.
        8. Følgende dyrkninger kan gøres (negative resultater kan dog forventes): Dyrkning af blod, svælg, cerebrospinalvæske (dog accepteres positiv staphlycoccus aureus dyrkning), serologi for andre exanthemsygdomme.

        Behandling Behandles på intensivafdeling.
        Væske erstatning, vasopresor.
        Evt. fremmedlegmer fra vagina fjernes (tampon mv). Vagina skylles med klorhexidin. Podning fra vagina, evt. sende tampon til dyrkning.
        Hvis kriterierne for TSS opfyldes saneres sår, også hvis der ikke er tegn til infektion i disse. Symptomatisk behandling.

        Antibiotika Penicillase stabile staphylokokmidler der gives intravenøst 10-14 dage, (Clindamycin 600 mg / 8 time (1), cloxa-,dicloxa- eller flucloxacillin). (Dårlig effect af Cephalosporiner (1)) God effekt af højdosis steroid (fx inj. Solu-cotef 100 mg i.v. initialt – efterfulgt af 25-50 mg hv. 4. time)

        Profylakse Undgå om muligt anvendelse af tampon. Renlighed ved evt. anbringelse af tampon. Skift tampon hver 8. time. Anvend bind når blødningen er aftagende. Anvend bind om natten. Glem ikke tampon.

        Forløb:
        Dødelige 2-5% ved menstruationsrelaterede tilfælde og lidt højere ved ikke menstruationsrelaterede tilfælde.

        Udarbejdet af Finn Aagaard og Lars Krag Møller´2008
        Godkendt af Peter Hornnes

        Referencer:
        Uptodate 2008
        1. Schlievert, PM, Kelly, JA. Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome--associated exotoxin production. J Infect Dis 1984; 149:471.

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)