Ætiologi
Lokal vækst af toksindannende staphylococcus aureus, bla. ved Methicillin resistens (Ved vækst af Gr A streptokokker - STSS). Menstruationsrelateret i 50% af tilældene. Relateret til kirurgi, fødsler samt andre infektiøse foci i de øvrige 50%
Diagnostiske kriterier
- Symptomer 2-3 dage efter menstruation og 1-2 dage efter kirurgi
- Temperatur mere end 38,9.
- Evt.operationssår behøver ikke at udvise tegn til infektion.
- Makulært, erythematøst udslæt (som solskoldning, også i håndflader), evt.senere petechier, ulceration, vesickler og bullae.
- Afskalning efter l-2 uger, især håndflader og fodsåler.
- Hypotension (systolisk BT mindre end 90 mm Hg hos voksne) og ortostatisk reaktion.
- Involvering af 3 eller flere af følgende organer:
- Gastrointestinalt: opkastninger og vandtynde diaré.
- Muskulatur: myalgi, fordobling af creatininfosfokinase værdierne.
- Slimhinder: vagina, oropharynx, conjunctivae.
- Nyrer: Nedsat urinproduktion, øget serum-urinstof, serum-creatinin og Creatinin phosphokinase mere end fordobling af normalværdier.
- Lever: serum-bilirubin, serum-ASAT, serum-ALAT; mere end det dobbelte af
normalværdierne.
- Blod: trombocyttal mindre end l00x109/L. Trombocytopænien og anæmien viser sig i løbet af de første dage, ofter efterfulgt af forlænget protrombintid og tromboblastintid. Leukocytose kan være fraværende. De mature og immature neutrofile overstiger ofte 90% med knap halvdelen som immature neutrofile og resten som mature neutrofile.
De fleste af værdierne normalisrer sig ca 10 dage efter debut.
- CNS: desorientering, nedsat bevidsthedsniveau uden fokale neurologiske tegn, uden tegn til feber eller hypotension.
- Følgende dyrkninger kan gøres (negative resultater kan dog forventes):
Dyrkning af blod, svælg, (dog accepteres positiv staphlycoccus aureus dyrkning), cerebrospinalvæske, serologi for andre exanthemsygdomme.
- De parakliniske test afspejler shock eller organsvigt.
Behandling
Behandles på intensivafdeling.
Væske erstatning, vasopresor.
Evt. fremmedlegmer fra vagina fjernes (tampon mv). Vagina skylles med klorhexidin. Podning fra vagina, evt. sende tampon til dyrkning.
Hvis kriterierne for TSS opfyldes saneres sår, også hvis der ikke er tegn til infektion i disse.
Symptomatisk behandling.
Antibiotika
Penicillase stabile staphylokokmidler der gives intravenøst 10-14 dage, (Clindamycin 600 mg / 8 time (1), cloxa-,dicloxa- eller flucloxacillin). (Dårlig effect af Cephalosporiner (1)) God effekt af højdosis steroid (fx inj. Solu-cotef 100 mg i.v. initialt – efterfulgt af 25-50 mg hv. 4. time)
Profylakse
Undgå om muligt anvendelse af tampon. Renlighed ved evt. anbringelse af tampon. Skift tampon hver 8. time. Anvend bind når blødningen er aftagende. Anvend bind om natten. Glem ikke tampon.
Forløb:
Dødelige 2-5% ved menstruationsrelaterede tilfælde og lidt højere ved ikke menstruationsrelaterede tilfælde.
Referencer:
Uptodate 2008
1. Schlievert, PM, Kelly, JA. Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome--associated exotoxin production. J Infect Dis 1984; 149:471.
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|