Wetsmear
        1999, Revideret 2008
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Undersøgelse af vaginalindhold

        Makroskopisk undersøgelse
        Forekomst af tumorer, vorter, sår og fissurer.
        Udseende og konsistens af udflåd: Hvidt, gråt, gult eller grønt, skummende, klumpet, tykt eller tyndtflydende.
        Cervixsekretets udseende: Klart, gult, hvidt, blodigt.

        Mikroskopisk undersøgelse (mikroskop på LKM´s kontor)
        Wet-smear teknik (undersøgelse af tørrede eller farvede præparater kan også være aktuel).

        Wet-smear teknik
        En dråbe vaginalsekret uden tilblanding af eksplorationscreme dryppes på et objektglas, hvorpå der straks dryppes en dråbe fysiologisk natriumklorid opløsning. De to dråber blandes og et dæksglas lægges oven på dråberne.
        Alternativt sprøjter man 1/4 til 1/2 ml saltvand fra en 2 ml sprøjte på de brugte spekel (hvor sekeret næsten altid er at finde). Bland sekretet med vandet ved at røre lidt rund med spidsen af sprøjten og sug det opslemmede sekret op i sprøjtens spids (en dråbe er nok). Undgå luft i sprøjtespidsen men udnyt at præparatet sidder i spidsen af sprøjten. Læg en dråbe på objektglasset og læg dækglase over.

        Forstørrelse er 400 gange (40 x objektiv og 10 x okular).
        Fasekontrast øger præcision angående forekomst af clue cells og bakteriers udseende.
        Mikroskoperingen sker i grænseområdet, hvor cellerne ligger i et tyndt lag.
        (se evt. billeder under "Infektioner")
          Se efter:
          • bakteriefloraens udseende - stave eller coccer,
          • vaginalcellernes udseende (pladeepithelet) og eventuel vedhæftning af bakterier til disse,
          • leukocytter (antal i forhold til epithelceller)
          • trichomonas
          • sporer eller mycelier.

        Bakterier Omkring 90% af normalfloraen består af lactobaciller. Der kan være stor variation i udseende fra lange såkaldte fuciforme (ser ud som spermiehaler) og til helt små coccoide bakterieformer. Lactobaciller kan være så vel aerobe som anaerobe. Er forekomsten af bakterier stor og da ofte samtidig ensartet, kan det være udtryk for cytolyse. Den normale forekomst er 103 til 105 bakterier per ml sekret. Kun Mobiluncus og trichomonas er bevægelige. I øvrigt følger bakterierne strømninger og oscillerer svagt med de såkaldte
        Vaginale epitelceller
        Modne epitelceller er store, kantede og med lille kerne i forhold til cytoplasmaet. Jo rundere celle og jo større kerne i forhold til cytoplasmaet jo mere umoden celletype. Umodne former ses ved østrogenmangel og ved hurtigt celle turn over (inflammation). På cellerne kan der være så mange coccoide bakterier adhærente så, at cellerne kan have en uskarp grænse. Denne celleform kaldes clue celler. Er det laktobaciller, som adhærerer til cellerne, tales der om falske clue celler. Leucocytter Forekomst af leucocytter varierer med menstuationscyclus (øget midtcyklus). Vaginal leukocytose (Westøm): Flere leukocytter per synsfelt end vaginale epitelceller.
        Laparoskopiverificeret salpingit blandt 105 ptt. havde alle vaginal leukocytose.
        Chlamydiainfektioner har dog ikke altid vaginal leucocytose. Fundet bør således derfor sammenholdes med øvrige fund.
        Trichomonas
        Encellet flagellat som er lidt større end et hvidt blodlegeme. Den har flageller og derfor egen bevægelighed. Bevæger sig imod strømmen. Bevægeligheden kræver, at præparatet gennemses indenfor kort tid - kan formodentlig bibeholdes over timer, hvis præparatet holdes fugtet. Bevægelsen er meget karakteristisk og let at se. Ved tykt præparat eller samtidig stærk inflammation med mange hvide blodlegemer kan bevægelighed være hindret og svær at se. Der findes også et specifikt dyrkningsmedie.
        Svamp
        Svampen Candida albicans findes i både spore- og pseudohyfeform. Øvrige svampe forekommer kun i sporeform.
        Blastosporer er ovale, lidt knoppede strukturer, som er lidt mindre end erytrocytter, og som lyser kraftigt i fasekontrastmikroskopi. Pseudohyferne er som parallelle tråde, som ofte strækker sig i de områder, hvor præparatet er tykkest. En opløsning af 20% KOH letter diagnostiken. Vaginale epitelceller lyseres, men svamp er alkaliresistent. Man kan lave to udstrygninger på samme objektglas og anvende natriumklorid på det ene og KOH på det andet. Analyser i så fald først det normale wet-smear, da lysering af celler tager lidt tid.
        Brownske molekylærbevægelser. Dominans af coccoid flora ses ved bakteriel vaginose. Antallet er da øget med en faktor 103 til 106. Antallet af bakterier af forskellig type kan vægtes og en score kan udregnes (se i afsnittet om bakteriel vaginose). I den normale flora ses foruden den dominerende laktobacil flora også mange andre bakterier, hvoraf en del er potentielt patogene. Disse bakterier holdes normalt i en balance af den dominerende flora.
        Spermier
        Dør relativt hurtigt i det sure vaginale miljø og disse er derfor oftest ubevægelige. En forhøjelse af pH kan ses i flere timer, og forekomst af spermier kan også forklare en falsk positiv sniftest og arborisationstest.

        Amintest
        Vaginalindhold tilsættes 20% KOH, hvorved evt. aminer afgår i luftform og giver lugt af rådden fisk.

        Vaginalt pH
        Det normale pH er mellem 3,8 og 4,2. Undersøges med indikatorpapir. Normalt pH udelukker, at kvinden kan have bakteriel vaginose. Menstruationsblod, cervixsekret og seminalvæske har fysiologisk pH. Fejlkilde kan også være udskylning af vagina (vaginal dushing).

        Udarbejdet af Lars Krag Møller 1999
        Revideret af Lars Krag Møller, 2008
        Godkendt af Peter Hornnes

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)