Følgende procedure bør derfor forsøges overholdt:

Indhold
Eksterne vending
Fødsel før 37.uge
Kontraindikationer til vaginal forløsning
Forbehold i forb.med vaginal forløsning
Syntocinon
Uerkendt UK

Ars Pariendi

• Overvejelser
• Fremhjælpning
• Klassisk armløsning
• Løvset´s armløsning
• Hovedets fødsel
• Mauriceau-Levret
• Fastsiddende sidstkommende hoved
• Fremtrækning på sæde

---

Forløsning ved sectio
1. Går fødslen igang før fulde 36 uger bør alle med UK forløses ved sectio. Dog foretages ikke sectio på immature fostre < 24 uger.
2. Tidligst ved 36+0 uger forsøges ekstern vending, hvis dette ikke er kontraindiceret.
3. Hvis forsøget ikke lykkes, skal kvinden informeres om fordele og risici ved vaginal fødsel i forhold til planlagt sectio se pt-vejledning.
4. Hvis kvinden ønsker sectio, bestilles tid til elektivt sectio få dage inden terminen. Der foretages UL-kontrol af fosterstillingen lige inden sectio.
   
   Vaginal forløsning
5. Følgende forhold taler imod at forsøge vaginal fødsel:
   • mistanke om snævert bækken (evt tidl fødsel med tegn til mekanisk misforhold)
   • tidligere sectio
   • UL-fosterskøn > 3400 g
   • fod-præsentation
   • hyperextention af columna, dvs manglende flexion af caput bedømt ved UL.
   • relativt stort caput (f.eks. IUGR)
   • PPROM med umodne forhold, hvor forløsning er indiceret
6. Hvis kvinden ønsker vaginal fødsel foretages UL-kontrol af fostervægten hver 2. uge.
7. Hvis der er rimeligt modne bløddelsforhold (collum <= 1 cm og orificium int. >= 1 finger foretages p.p. med. ved terminen.
8. Ved UL-estimeret fostervægt > 3400 g foretages p.p.med., men tidligst 2 uger før terminen.
9. Hvis vaginal fødsel er planlagt, og patienten indkommer i fødsel, kan hun føde vaginalt, såfremt sidste ultralydskanning var i orden og såfremt der er tale om en ren sædepræsentation eller en sæde-fodpræsentation.
10. Hvis der er tale om uerkendt UK i fødsel anbefales sectio, hvis klinisk fosterskøn er > 3400 g. I øvrigt er vurderingen som ovenfor nævnt.
11. Når der på fødegangen er en kvinde, som er planlagt til vaginal underkropsforløsning, skal vagtholdet (jordemoderen og evt jordemodereleven, forvagt, obstetrisk og gyn. bagvagt) øve sig i forløsning af UK også med tang på fastsiddende sidstkommende hoved ved hjælp af fantomet.
12. Såfremt fødslen ikke skrider normalt frem (mindst 1 cm's dilatation pr time ved effektive evt stimulerede veer), skal der foretages akut sectio.
13. Der skal altid foretages CTG-monitorering under fødslen.
14. Forløsning af underkropspræsentation:
    1. syntocinon-drop med min. 10 ml/t (3 dr/min) inden presseperioden øges extra 60 ml/t (20 dr/min) (max 200 ml/t = 60 dr/min), når sædet rejser sig.
    2. Spontan fødsel til navlen - pumpestangsbevægelser - armløsning a.m. Løvset - Burn-Marshall's metode (barnet hænger ½ min) - Mauriceau-Levret's håndgreb.
    3. Andre principer kan anvendes i specielle tilfælde, se de sædvanlige lærebøger (evt.Ars Pariendi).
15. Under fødslen skal gynækologisk-obstetrisk speciallæge være til stede.
    Førstegangs fødende skal forløses ved obstetrisk bagvagt, evt. kursist superviseret af obstetrisk bagvagt.
    Fleregangs fødende kan forløses af kursist eller jordemoder/jordemoderelev superviseret af obstetrisk bagvagt. Man må dog prioritere kursist eller anden læge på vej mod speciallægeanerkendelse.
    Tvilling B i UK kan forløses af jordemoder, evt. jordemoderelev. Supervision ved obstetrisk bagvagt.
16. Der skal altid være pædiater på stuen og anæstesipersonale parat udenfor eller på stuen (husk anæstesitilsyn før presseperioden m h p "præ").
17. Der skal være såvel tang som nitroglycerin på stuen, fra fødslens begyndelse. Hvis collum "holder på" sidstkommende hoved, anvendes nitroglycerin spray 0,4 mg, kan evt gentages x 2 med 1 minuts pause. Hvis ingen effekt anvendes universel anæstesi.

Andre links:
The canadian consensus on breech management at term
Sandbjerg mødets forslag vedr. beh af UK (2005) Udarbejdet af Tom Weber Carsten Nickelsen, 2003
Revideret af Lars Krag Møller, 2008

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)