Index:

• HSP
• HSP efter vagitorier
• S-drop
• Synto efter vagitorier
• Cytotec
• Minprostin
• Ballonkateter
• Partus provocatus efter 24.uge

Dystoci,
Foetus mortus og
Abortus provocatus efter 12 uger

Inden igangsættelsen vurderes Bishop score.
Ved lavt score anvendes cytotec.
Ved mere modne forhold evt S-drop og ved meget modne forhold p.p.hsp (se nedenfor)

• Syntocinon-drop
  
  Hvis cervix er moden, men hsp ikke skønnes indiceret (se ovennævnte) foretages igangsættelse med syntocinondrop efter følgende retningslinier:
  
  Der anvendes 10 IE inj. syntocinon opløst i 500 ml isoton. Na Cl. Væsken infunderes ved hjælp af en pumpe med startinfusion 10 ml/time (3 dr./min.).Afhængig af veernes styrke og hyppighed øges herefter til 20-40-60-80-100 ml/time hvert kvarter I presseperioden kan infusionshastigheden øges til 200 ml/time Efter spontan vandafgang/amniotomi reduces infusionshastigheden med 50%, efter ½ time kan infusionen atter øges i henhold til ovenstående. Der må max. være 5 veer per 10 min. i forbindelse med stimulationen.
  
  Hvis der ikke er gode veer eller progression af orificium efter 2 timer med maksimal oxytocin dosis, foretages hindesprængning. Ved regelmæssige veer med god styrke fortsætter man med samme dosis, idet orificiums dilatation skal være ca. 1 cm i timen. Bliver veerne for stærke eller for hyppige nedsættes infusionhastigheden.
  
  Patienten skal kontrolleres med CTG fra lige før og til 1 time efter påbegyndelse af syntocinon-droppet. Herefter overvåges med CTG, hvis den fødende er sengeliggende og ellers i mindst 20 minutter hveranden time. Iøvrigt kontrolleres foster-hjertelyd og ve-styrken hvert 15. minut. Dette noteres på igangsætningsskemaet.

• Cytotec
  
  Vaginalkapsler Cytotec 25 mikrogram (misoprostol) er en PGE1 analog. Anvendes ved umoden cervix (collum >= 1 cm, orificium <= 1 cm) dog ikke ved tidligere sectio eller gemelli, hvor der anvendes vag. Minprostin 3 mg eller ballonkatheter (se nedenfor).
  NB: Der er tale om en special-fremstillet vaginalkapsel på 25 mikrogram. Tabl Cytotec på 200 mikrogram må kun anvendes ved ab. prov. og post partum blødning
  Der skal altid registreres CTG. Såfremt der er normal variabilitet, ingen decelerationer eller bradycardi/tachycardi oplægges cytotec så snart som muligt. Herefter CTG til 30 min .
  1. dag Vagitorie 25 mikrogram oplægges højt i vagina. Hvis CTG er normal observeres den fødende i en time og kan herefter tage hjem. Hvis der på fødegangen er kapacitet hertil, kan behandlingen gentages to gange med 4 timers interval, hvis der fortsat er umodne cervikale forhold.
  2. dag Vagitorie 25 mikrogram oplægges (50 mikrogram, hvis der kun var ringe effekt af behandlingen på dag 1).
  Vurderes igen efter 4 timer inkl. CTG og vaginal exploration. Ved fortsat umoden cervix, ingen veer og normal CTG oplægges vagitorie 50 mikrogram.
  Vurderes igen efter 3 timer. Hvis der ikke er veaktivitet, kan hun under hensyntagen til indikationen for igangsættelsen tage hjem eller indlægges på 422 - ved indlæggelse evt forudgået af endnu en behandling med 50 mikrogram cytotec eller anlæggelse af ballonkateter.
  3. dag nyt igangsættelsesforsøg som dag 2.
  Hvis fødslen næste dag fortsat ikke er i gang diskuteres situationen på konference. Der er herefter mulighed for at anvende ballonkateter, hvis fortsat umodne forhold.
  OBS:
  Oxytocin bør tidligst startes 4 timer efter oplægning af sidste vagitorie, og forudsætter at der er vandafgang. HSP bør så vidt muligt vente til 5 timer efter sidste vagitorie (risiko for overstimulering) Fødslen overvåges med CTG efter vanlige retningslinier

• Minprostin vagitorier
  Anvendes ved gemelli og i sjældne tilfælde ved tidligere sectio , hvis der ikke kan foretages primær hsp (se også instruks om sectio antea). Der anvendes samme princip som ved cytotec-behandling, idet der dog kun anvendes ét vag. Minprostin 3 mg dagligt. I disse tilfælde kan dog også anvendes ballonkateter (se nedenfor

• Pt. anbringes med ben i ben støtter, almindeligt GU-spekel, andenæb eller amnioskop indsættes.
• Med depressor exponeres cervix, og evt. kan forreste portiolæbe fremtrækkes med klotang (dette er dog sjældent nødvendigt).
• Før indsætning af kateter sættes klemme på den uterine tilslutningsarm (mærket U). 20 ml NaCI instilleres mellem ventil og klemme.
• Kateter indsættes gennem cervix ved let pres og føres ind, indtil begge tomme balloner er "forsvundet", og "stopklods" støder imod orificium externum.
• Klemmen fjernes og ved manuelt pres tømmes den instillerede væske ind i den uterine ballon.
• Herefter trækkes kateteret tilbage, indtil ballonen støder imod interne orificium
• Herefter kan den cervico-vaginale ballon ses i i orificium externum, og via ventilen i den tilsvarende tilslutningsarm (mærket CV) instilleres 20 ml NaCI (evt. kugletang er umiddelbart forinden fjernet).
• Ballonerne er nu placeret på hver side af orificium og speklet fjernes.
• Yderligere NaCI instilleres nu i hver ballon, skiftevis med 20 ml ad gangen, indtil hver ballon rummer 80 ml NaCI.
• Herefter fixeres kateteret til pt.s lår
• Efter max 12 timer fjernes kateteret, idet man overklipper dette og lader de to balloner tømme sig.

• Modning med 25 mikrogram cytotec.
• Efter 6 timer gives 50 mikrogram cytotec
• Dosis kan herefter øges til 100 mikrogram hver 6. time - Ved GA < 30 uger evt til 200 mikrogram.
• Ballon-katheter kan anvendes, hvis dårlig effekt af cytotec
• Hvis ingen effekt af behandlingen efter 24 timer, skal der konfereres med speciallæge

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)