Dystoci,
Foetus mortus og
Abortus provocatus efter 12 uger

Indhold:
Umodne forhold
Modne forhold
Syntocinon-drop
Minprostin
Seciot Antea
Foetus mors
Ballon kateter
Referencer

Dag 1: Misoprostol 25 mikrogram vaginalt, to gange med mindst fire timers interval. Ved hyppige plukkeveer (4-5 på 10 minutter) eller begyndende veer undlades misoprostol nr. 2 og pt. gives ny tid til dagen efter.
Dag 2: Misoprostol 25 eller 50 mikrogram vaginalt, afhængigt af de cervikale forhold og evt. veaktivitet. Der kan gives to gange med mindst fire timers interval. Ved hyppige plukkeveer (4-5 på 10 minutter) eller begyndende veer undlades misoprostol nr. 2 og pt. gives ny tid til dagen efter.
Dag 3: Igangsættelsesforsøg som dag 2.
Hvis der endnu ikke er kontraktioner på 3. dags eftermiddag, overvejes i nævnte rækkefølge afhængig af indikation:
1. a) Ballonkateter
2. b) Syntocinondrop
3. c) Pausedag
4. d) Sectio

• Der overvåges med CTG 20-30 min før oplægningen af Misoprostol.
• Der måles BT og puls
• Ved oplægning af vaginaltablet i fornix posterior kan explorationscreme bruges.
• CTG-overvågning er ikke indiceret efter oplægning.
• 15 min. efter oplægning kan den gravide tage hjem, med mindre andet taler for indlæggelse.
• Der gøres amniotomi når forholdene tillader det, dog tidligst 4 timer efter oplæggelse af vaginaltablet.
• Ved amniotomi/spontan vandafgang opsættes syntocinondrop, såfremt der ikke er veer efter 1-3 timer, dog tidligst 4 timer efter oplæggelse af vaginaltablet.

• Der udføres primær amniotomi, altid efter aftale med afdelingsjordemoder.
• Såfremt der ikke er kommer veer, opstartes Synticinondrop 1-3 timer efter amniotomi.

• Minprostin kan oplægges med 6 timers interval 2 gange dagligt til der er veer.
• Der overvåges med CTG 30 min før oplægningen af Minprostin.
• 15 min. efter oplægning, kan den gravide tage hjem med mindre andet taler for indlæggelse
• Der gøres amniotomi, når forholdene tillader det, dog tidligst 4 timer efter oplæggelse af vaginaltablet.
• Ved amniotomi/spontan vandafgang opsættes syntocinondrop, såfremt der ikke er veer efter 1-3 timer, dog tidligst 4 timer efter oplæggelse af vaginaltablet.

Praktisk udførelse af kateteranlæggelse.
• Der overvåges med CTG i 20 min.
• Pt. anbringes med ben i benstøtter, almindeligt GU-spekel, andenæb eller amnioskop indsættes.
• Med depressor exponeres cervix, og evt. kan forreste portiolæbe fremtrækkes med klotang (dette er dog sjældent nødvendigt).
• Før indsætning af kateter sættes klemme på den uterine tilslutningsarm (mærket U). 20 ml NaCI instilleres mellem ventil og klemme.
• Kateter indsættes gennem cervix ved let pres og føres ind, indtil begge tomme balloner er "forsvundet", og "stopklods" støder imod orificium externum.
• Klemmen fjernes og ved manuelt pres tømmes den instillerede væske ind i den uterine ballon.
• Herefter trækkes kateteret tilbage, indtil ballonen støder imod interne orificium
• Herefter kan den cervico-vaginale ballon ses i i orificium externum, og via ventilen i den tilsvarende tilslutningsarm (mærket CV) instilleres 20 ml NaCI (evt. kugletang er umiddelbart forinden fjernet).
• Ballonerne er nu placeret på hver side af orificium og speklet fjernes.
• Yderligere NaCI instilleres nu i hver ballon, skiftevis med 20 ml ad gangen, indtil hver ballon rummer 80 ml NaCI.
• Herefter fixeres kateteret til pt.s lår
• Dersom der forekommer vandafgang efter anlæggelse af ballonkateteret, skal dette fjernes.
• Kvinder med tidligere sectio indlægges, andre kvinder kan tage hjem med mindre andet taler for indlæggelse.
• Efter max 12 timer fjernes kateteret, idet man overklipper dette og lader de to balloner tømme sig. Herefter forsøges amniotomi

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)