Booking

1. Elektivt sectio og akut sectio:
   • Patienten bookes af lægen i Orbit (UK-sectio bør ikke være første sectio på dagen).
   • Ved elektivt sectio: "Elektiv sectio kontinuation" skal udfyldes ved bestilling i Orbit.
   • Ved akut sectio (undtagen grad 1) kontakter ordinerende læge/afdelingsjordemoderen operationssygeplejersken (5261) og anæstesilæge (5486) og tidspunktet for sectio planlægges. Således aftales altid en tidsramme for hvornår barnet skal være forløst (indgrebet skal påbegyndes) f.eks. grad 2 (< 30 min.), grad 3 > 30 min.). Husk St.c.et p.
2. 2. Hastesectio = grad 1(<15min): Moder eller barn er livstruet (sjældent)..
   • Alle relevante alarmeres ved at kalde 2222 på telefonen .
   • Tidspunkt for kald registreres.
   • Ansvarlige læge følger med pt. / skubber evt. selv sengen til COP (central operationsgang).
   • Spinal anæstesi kun hvis dette kan gennemføres meget hurtigt (i forbindelse med præoxigeneringen) - vurderes af anæstesilægen.
   • Registreringen i Orbit sker ofte efter operationen.
   Registrering af sectio:
   • Grad 1 sectio = hastesectio
   • Grad 2 sectio. 15-30 minutter
   • Grad 3 sectio. >30 min, men < 1 time, hvis kvinden er i fødsel
   • NB: Hvis situationen ændrer sig inden incisionen, kan ovennævnte graduering ændres. Eksempel: en føtal bradykardi normaliseres på COP, så man kan bruge tid til afjodning og mere tid til spinal anlæggelse. I journalen/ORBIT anføres herefter, at sectio er omklassificeret fra grad 1 til grad 2.

Pårørende
Èn pårørende til patienten kan være til stede på operationsstuen ved elektivt og akut sectio. Pårørende kan dog ikke altid være til stede ved hastesectio.

Forberedelse
Der udleveres "Informationsmateriale til patienter der skal have foretaget kejsersnit".
Alle patienter får udleveret støttestrømper. Ved akut sectio, hvor der ikke er tid til at forsyne pt med støttestrømper, skal disse tages på på opvågningsafsnittet.

Ved elektivt sectio: Sidste tirsdag før operationen: Pt. møder på barselafd. 426. Indlæggelsessamtale (kort anamnese, objektiv undersøgelse samt informeret samtykke, se "før elektivt sectio"), blodprøve (Hgb, evt. type, evt. BAS-test ved placentaprævia) samt anæstesitilsyn. Dagen for indgrebet: Pt. er fastende fra kl 24. Ved sectio på indikation UK foretages UL på operationsdagen.
Når pt er på operationslejet udfyldes på sectiokontinuationen "st.c. et p." samt "siden sidst" af operatøren lige før anaestesien indledes.
Ved elektivt sectio medbringer jordemoderen vugge, vægt og tøj til operationsgangen.
Ved akut sectio:
På fødestuen: mixt. Natriumcitrat 30 ml., der anlægges KAD, og pt. raseres, uden unødig forsinkelse.
Ved akut sectio grad 1 og grad 2 skal der ikke foretages rasering og kateteranlæggelse på fødegangen. Dette skal i stedet foretages af jordemoder/sygeplejerske på COP, idet man samtidig kan påbegynde anæstesiforberedelsen eller supplere en epiduralanalgesi mhp. operation.
CTG-apparat medbringes altid til operationsgangen, mhp. overvågning under operationsforberedelsen. Hvis der ikke er CTG-overvågning inden sectio medbringes doptone. Hvis der i forvejen er caputelektrode, fjernes denne - uanset indikation for sectio - evt. af operatøren i forbindelse med fremhjælpning af barnet (ledning afklippes). Jordemoderen som følger patienten til operationsstuen har ansvaret for at der medbringes kuvøse og "sectiobakke".

Anæstesi
Den sædvanlige anæstesiform ved sectio er spinal analgesi. I udvalgte tilfælde anvendes epidural blokade eller universel anæstesi, specielt anvendes epidural blokade ofte, hvis patienten i forvejen har fået anlagt epidural analgesi. Anæstesiform bestemmes af anæstesilæge i samråd med pt. og evt. obstetriker. Ved hastesectio anvendes universel anæstesi eller evt. spinal analgesi.

Operationsmetode
Nedenstående operationsmetode er afdelingens anbefalede sectioteknik.
Teknikken er udtryk for kirurgisk minimalisme, og fordelene synes at være hurtig adgang og forløsning, mindre blodtab, mindre analgetikaforbrug og færre infektioner.

Beskrivelse af sectio foregår i Orbit (tidligere anvendt sectiobeskrivelse i fortrykt form ved Orbit problemer)
Procedure:
Inden primære incision eller snarest herefter gives Zinacef 1,5 g i.v. (dobbelt dosis ved BMI > 35) Huden incideres ved lavt tværsnit, såfremt pt. ikke i forvejen har en median cicatrice. Incisionen foretages overfladisk og dermed blødningsfrit.
Subcutis incideres ca. 2-3 cm i midtlinien. Incisionen foretages skråt crainielt under hudincisionen ned til fascien, som åbnes 1-2 cm i midtlinien med kniv. Incisionen forlænges i hver side med saks ud under subcutis. Evt. må m. pyramidalis frigøres med et enkelt klip.
Fasciekanterne skilles ved at trække i cranio-caudalt retning med to fingre, og herefter trækkes rectusmusklerne fra hinanden. Peritoneum parietale åbnes digitalt så cranielt som muligt. Med to fingre strækkes peritoneum gentagne gange fra side til side, til der opstå et lille hul. Hullet forstørres digitalt ved træk i cranio-caudalt retning.
Peritoneum viscerale åbnes 5-10 cm transverselt ½-2 cm ovenfor omslagsfolden - evt samtidig med incision i uterus. Nedadtil skubbes peritoneum evt. lidt ned. Uterus åbnes på tværs med kniv eller stumpt, og incisionen forlænges digitalt ved cranio-caudalt træk (se figur).
Når barnet er født, anbringes det mellem moderens ben, hvor det afnavles dobbelt og overgives til jordemoder. Herefter gives inj. Syntocinon 10 IE i øvre uterinsår og der opsættes koncentreret S-drop (Syntocinondrop med 20 I.E. Syntocinon i ½ liter saltvand, ca. 200 ml/time).
Placenta fødes spontant eller ved expression. Evt. hinderester fjernes fra uterincaviteten, idet man sikrer sig, at orificium internum ikke er dækket af hinder.
Uterotomien sutureres fortløbende i ét lag (se dog Sandbjergguideline). Større koagler fjernes manuelt eller med sug, hvorefter CV måles. Peritoneum viscerale og parietale sutureres ikke. Fascien sutureres fortløbende med 1-2 cm afstand mellem suturerne, som placeres ca 1 cm fra fasciekanten uden at medtage subcutant væv.
Subcutis sutureres kun hos svært adipøse patienter. Huden lukkes intradermalt, idet begge trådender forsænkes. Man bemærker sig urinens farve, evt. afløb til vagina samt blødningsmængde.
A: Åbning af uterus på tværs (tidligere metode) B: Åbning af uterus caudo-cranielt (nye metode).
B medførte færre udrifter og tenderer mod mindre blødning.

Peroperativ blødning
Ved kraftig blødning i forbindelse med operationen (f.eks. ved accret placenta prævia) kan aorta-kompression foretages af assistenten, mens hæmostase sikres (se "Blødning post partum" og B-Lynch).

Postoperativt uterusaroni
ses hyppigt. Derfor gives lige efter barnets fødsel som rutine Syntocinon 1 ml i uterus samt "konc. S-drop" (20 IE i 500 ml NaCl, ca 200 ml/t). Herudover kan anvendes Cytotec 0,4 mg (2 tabl) sublingualt/rectalt samt Prostinfenem 0,25 mg i uterus ved fortsat atoni

Trombose-profylakse
Se "vejledende retningslinier om trombose-profylakse"

Postoperativ medicinsk analgetikabehandling

Standardbehandling:

Medicin	Dosering
T.Diclon	75mg x 2dgl
T.Panodil R	2gr. x 2 dgl
T.Magnesia	1gr. x 2 dgl
Medicin til pn-brug	.
T.Morfin	10mg max x 6 dgl
T. Ondansetron	4mg max x 1
T. Pinex	1gr max x 1

Husk at ordinere dette i EPM. Husk at udfylde orange sectioregistreringsskema (findes på operationsgangen).
Patienter med colitis ulcerosa i udbrud
tåler ikke NSAID, som kan inducere forværring af patientens colitis ulcerosa og derfor skal undgås. Der skal ved hver patient med colitis ulcerosa tages stilling til, hvorvidt der skal benyttes Diclon eller anden smertelindring f.eks. Morfin.

Udarbejdet af Tom Weber, Carsten Nickelsen
Revideret af Tom Weber
Godkendt af obstetriske speciallæger og afdelingsledelsen, gynækologisk-obstetrisk afdeling.

Andre links på Internettet der vedr. emnet:
Cochrane:
Absorbable staples for uterine incision at caesarean section
Single versus two layer closure of uterine incision at Caesarean section
Peritoneal non-closure at Caesarean section
Manual removal of placenta at Caesarean section
Lateral tilt during Caesarean section

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)