- Syntocinon-drop
Hvis cervix er moden (collum mindre end 1 cm og orificium mere end 1 cm, men mindre end 3 cm) foretages igangsættelse med syntocinondrop efter følgende retningslinier:
Der anvendes 10 IE inj. syntocinon opløst i 500 ml isoton. Na Cl. Væsken infunderes ved hjælp af en pumpe med startinfusion 10 ml/time (3 dr./min.).Afhængig af veernes styrke og hyppighed øges herefter til 20-40-60-80-100 ml/time hvert kvarter I presseperioden kan infusionshastigheden øges til 200 ml/time Efter spontan vandafgang/amniotomi reduces infusionshastigheden med 50%, efter ½ time kan infusionen atter øges i henhold til ovenstående.
Der må max. være 5 veer per 10 min. i forbindelse med stimulationen. Hvis der ikke er gode veer eller progression af orificium efter 2 timer med maksimal oxytocin dosis, foretages hindesprængning.
Ved regelmæssige veer med god styrke fortsætter man med samme dosis, idet orificiums dilatation skal være ca. 1 cm i timen. Bliver veerne for stærke eller for hyppige nedsættes infusionhastigheden. Patienten skal kontrolleres med CTG fra lige før og til 1 time efter påbegyndelse af syntocinon-droppet. Herefter overvåges med CTG, hvis den fødende er sengeliggende og ellers i mindst 20 minutter hveranden time. Iøvrigt kontrolleres foster-hjertelyd og ve-styrken hvert 15. minut. Dette noteres på igangsætningsskemaet. - Cytotec
Vaginalkapsler Cytotec 25 mikrogram (misoprostol) er en PGE1 analog. Anvendes ved umoden cervix (collum >= 1 cm, orificium <= 1 cm) dog ikke ved tidligere sectio eller gemelli, hvor der anvendes minprostin vagitorier eller ballonkateter (se nedenfor).
NB: Der er tale om en special-fremstillet vaginalkapsel på 25 mikrogram. Tabl Cytotec på 200 mikrogram må kun anvendes ved ab. prov. og post partum blødning-
1.dag (modning)
CTG registrering 20 minutter.
Vagitorie 25 mikrogram oplægges højt i vagina, der køres CTG i 30 minutter. Hvis den er normal observeres den fødende i 2 timer og kan herefter tage hjem.2.dag (igangsættelse)
3. dag nyt igangsættelsesforsøg som dag 2.
CTG registrering 20 minutter.
Vagitorie 25 mikrogram oplægges, der køres CTG i 30 minutter.
Vurderes igen efter 6 timer inkl. CTG og vaginal exploration. Ved fortsat umoden cervix og normal CTG oplægges vagitorie 25 mikrogram.
Vurderes igen efter 3-6 timer. Hvis der ikke er veaktivitet kan hun under hensyntagen til indikationen for igangsættelsen tage hjem eller indlægges på 422.
Hvis fødslen næste dag fortsat ikke er i gang diskuteres situationen på konference. Der er herefter mulighed for at anvende ballonkateter, hvis fortsat umodne forhold.
Oxytocin bør tidligst startes 4 timer efter oplægning af sidste vagitorie, og forudsætter at der er vandafgang.
HSP bør så vidt muligt vente til 5 timer efter sidste vagitorie (risiko for overstimulering)
Fødslen overvåges med CTG efter vanlige retningslinier - Minprostin vagitorier Anvendes ved umoden cervix (se cytotec), hvis der er tale om tidligere sectio eller gemelli. Der anvendes samme princip som ved cytotec-behandling, idet der dog ikke er tale om "modning" og idet der kun anvendes et minprostin-vagitorie dgl. I disse tilfælde kan dog også anvendes ballonkateter (se nedenfor).
- Pt. anbringes med ben i ben støtter, almindeligt GU-spekel, andenæb eller amnioskop indsættes.
- Med depressor exponeres cervix, og evt. kan forreste portiolæbe fremtrækkes med klotang (dette er dog sjældent nødvendigt).
- Før indsætning af kateter sættes klemme på den uterine tilslutningsarm (mærket U). 20 ml NaCI instilleres mellem ventil og klemme.
- Kateter indsættes gennem cervix ved let pres og føres ind, indtil begge tomme balloner er "forsvundet", og "stopklods" støder imod orificium externum.
- Klemmen fjernes og ved manuelt pres tømmes den fyldte ballon ind i den distale ballon.
- Herefter trækkes kateteret tilbage, indtil ballonen støder imod interne orificium
- Herefter kan den cervico-vaginale ballon ses i i orificium externum, og via ventilen i den tilsvarende tilslutningsarm (mærket CV) instilleres 20 ml NaCI (evt. kugletang er umiddelbart forinden fjernet).
- Ballonerne er nu placeret på hver side af orificium og speklet fjernes.
- Yderligere NaCI instilleres nu i hver ballon, skiftevis med 20 ml ad gangen, indtil hver ballon rummer 80 ml NaCI.
- Herefter fixeres kateteret til pt.s lår
- Efter ca. 12 timer fjernes kateteret, idet man overklipper dette og lader de to balloner tømme sig.
 
|
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
-
Partus provocatus
- Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
|
Alle igangsættelser besluttes ved minikonference eller af overlæge. Indikation skal være præciseret i journalen. Hvis der er tvivl om indikationen, ses patienten af en overlæge. I weekenden skal man generelt fortsætte med en p.p.med.-serie. Såfremt der ikke er risiko for mor eller foster ved at springe 1-2 dage over, kan dette dog gøres, men pt. skal da informeres om at dette er en mulighed, når p.p.med. planlægges. Se evt. procedure for dystoci Metoder til igangsættelse: 1. Provocatio partus per amniocentesem vaginalem (HSP)
2. Provocatio partus medicamentalis (p.p.med.)
april 2005 Godkendt af: NJ Secher, Carsten Nickelsen, Lis Brooks, Milica Zdravkovic, Lis Helwer, Peter Hornnes Andre Cochrane review inden for emnet: Intravenous prostaglandin for induction of labour Mifepristone for induction of labour Oral misoprostol for induction of labour with a viable fetus Interventions to prevent, or improve outcome from, labour at or beyond term Oxytocin for prelabour rupture of membranes at or near term Prostaglandins for prelabour rupture of membranes at or near term Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at or near term Prostaglandins vs oxytocin for prelabour rupture of membranes at term Stripping/sweeping of the membranes to induce labour or to prevent post-term pregnancy
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
