|
1. KVÆLSTOFFORILTE = LATTERGAS = N20
N20 bør først påbegyndes i sidste del af fødslen, oftest
under slutningen af udvidningsperioden. Inhalation af N20
påbegyndes straks veen mærkes og afsluttes senest, når veen
er ophørt. Af hensyn til barnets iltforsyning bør der ikke
anvendes mere end 50%. Det er vigtigt, at patienten holder
masken tæt for mund og næse, så også exspirationen foregår
i masken (luftforurening).
Der kan optræde ve-svækkelse ved anvendelse af N2O.
HUSK at tænde for udsugningskontakten når analgesiapparatet
anvendes af hensyn til personalets sikkerhed.
2. PUDENDUSBLOK
Alle gravide som ønsker pudentusblokade, skal have dette tilbud. Almindeligvis anlægges blokaden når
orificium er udslettet og caput står på bækkenbunden.
Kan anlægges af såvel jordemoder som læge.
Teknik:
Anden og tredie finger indføres i vagina, idet man palperer
spina og ligamentet. I furen mellem fingrene indføres
styrerøret og spidsen lægges lige under spina (på
ligamentet).
Kanylen med monteret sprøjte føres ind og presses i bund,
der injiceres på hver side 10 ml 1% carbocain, idet man
sikrer sig, at man ikke injicerer i et blodkar.
Denne analgesi vil i reglen være tilstrækkelig til mindre
indgreb incl. vacumextraktion og udgangstang samt syning af
episiotomi og collumrifter.
3. INFILTRATIONSANALGESI
Kan anvendes i de tilfælde, hvor der er behov for
lokalanalgesi, hvor det skønnes, at overfladeanalgesi ikke
er tilstrækkelig.
Kan anlægges af såvel jordemoder som læge.
Teknik: Max. 20 ml Carbocain 1% injiceres med lang, grøn
kanyle i området, hvor man ønsker smertefrihed.
Hvis der er tale om en bristning i vagina og/eller perineum
stikkes kanylen ind ved slinhindens eller hudens overflade
i bristningens retning til dennes top.
Samtidig med at nålen trækkes langsomt tilbage injiceres en
mængde lokalanalgetica. Fra samme indstiksted kan der
anlægges analgesi vifteformet i et område.
4. OVERFLADEANALGESI - GEL
Kan anvendes af såvel jordemoder som læge.
Type: Lidocain gel 4 %, 5 ml.
Kan påsmøres lokalt før suturering af fx. mindre
labiabristninger. Virkningen varer 1/2 - 2 timer.
5. PARACERVIKALBLOK
Anvendes ved stærke smerter, når orificium er 3-5 cm. Det er
en forudsætning, at der er gode regelmæssige veer, klart
fostervand, normal CTG og at der er tale om mature børn (>
36 uge). Anlægges af læge.
Teknik: Der anvendes marcain 0,25% uden adrenalin, ialt 12
ml. Ved hjælp af styrerør anlægges i 2-3 mm`s dybde 4
depoter af 3 ml i lacunariae. Disse anlægges kl. 2, 4, 8 og
10.
Overvågning - bradycardi
I enkelte tilfælde er set fosterhypoxi i forbindelse med
paracervikalblok, hvorfor det er vigtigt at overvåge med CTG
i forbindelse med paracervikalblokanlæggelsen og i forløbet
herefter. Hvis et patologisk CTG ikke retter sig efter få
minutter, bør der straks tages skalp-pH.
Gentagelse
Blokaden kan gentages, dog tidligst efter en time og højst
to gange (sammenlagt 3 gange). Pudendusblokade eller
infiltration med sædvanlig dosis lokalanaesteticum må først
anlægges en time efter sidste paracervical-blokade.
6. STERILVANDSPAPLER
Kan anlægges af jordemoder. Eneste gene er de smerter, der
opstår i forbindelse med anlæggelse af paplerne. Der er ikke
beskrevet nogen risiko ved anlæggelse af sterilvandspapler.
Teknik
Ved lændesmerter:
Der injiceres 0,1 ml sterilt vand i huden 4 steder svarende
til os sacrums laterale begrænsning.
Ved smerter fortil:
Kan der anlægges 2-4 papler over symfysen.
7. BADEKAR
I en del tilfælde kan ve-smerterne afhjælpes ved at bade i
varmt vand. Forudsætningen for at den fødende kan tilbydes
dette er, at der er tale om en normal fødsel, hvor der ikke
har været tegn til placentainsufficiens eller fosterasfyksi.
Badekar må ikke anvendes, når der bliver foretaget intra-venøs ve-stimulation.
8. MORFIN
Såfremt man forventer, at fødelen ikke sker indenfor de
næste 4 timer kan Morfin 10 mg i.m. anvendes mod smerter.
Man skal være klar til at give barnet Naloxon (se instruks
om dette). Der skal altid foreligge normalt CTG på
tidspunktet for morfin-injektionen.
9. Efterveer / smerter fra bristning
Behandling af efterveer og smerter fra bristninger efter vaginal forløsning:
Der kan gives Pinx 500mg, 2 tabletter max gange 3 dagligt.
Ved manglende effekt kan gives tab. Ibuprofen 600 mg, max x 2 dgl.
Behandlingen skal være ordineret af læge, men Pinex-beh. kan påbegyndes umiddelbart af sygeplejerske/jordemoder.
10. EPIDURAL
Udarbejdet af
Tom Weber, Carsten Nickelsen 1996
Revideret af Lars Krag Møller 2008
Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)
|
