Ultralyd af tidlig graviditet
        2000, Revideret 2021

        se også Basal introduktion til brug af UL-apparatet.
        Desuden gynækologisk ULS og ULS i graviditet)
        Sikkerhedsgrænser ved UL (JOGC 2014) (tabel)

        Ultralydscanning i tidlig graviditet foretages transvaginalt (større udfyldninger dog abdominalt):

        1. Uterus med registrering af gestationssækkens størrelse og indhold (dvs. blommesæk og fostrets størrelse, og +/- foster-hjerteaktivitet (FHA)). Ved amnglende gestationssæk skal endometriets tykkelse registreres.
        2. Adnexae mhp. extrauterin graviditet (sensitivitet 30-50%) og ovariecyster.
        3. Fri væske i fossa Douglasi (ofte under uterus).

        Undersøger:
        Forvagter bør kun foretage ultralydscanning under supervision eller når "kørekort" er opnået.
        Beslutninger der medfører kirurgisk eller medicinsk intervention, konfirmeres med bagvagt.

        Tommelfingerregler:

          Hos kendt intrauterint gravide ses gestationssækken ikke hos 10% ved den første skanning (1)
          Er P-hCG > 2500 enh/l
            Man kan ofte se en intrauterin gestationssæk. Den ægte gestationssæk sidder ofte excentrisk (forskudt for midten af endometriet), og afgrænses af en dobbelt ekkorig ring.
            Ved gemelli og undertiden ved singletongraviditeter ses gestationssækken først ved væsentlig højere P-hCG-værdier.
            Fejlkilde: Pseudogestationssæk er et centralt placeret ekkofattigt område i endometriet der mangler den dobbelte ekkorig ring. Denne ses i 10-20% af extra-uterine graviditeter.
          Ved manglende gestationssæk bør følgende muligheder overvejes:
            - spontan abort.
            - extrauterin graviditet.

          Er gestationssækken >= 10 mm
            Bør man kunne se blomme-sækken. Overvej spont ab.

          Er gestationssækken >= 20 mm
            Bør den indeholde et foster med foster-hjerteaktivitet. Dette bør dog sammenholdes med fostrets størrelse, idet det kan være vanskeligt at se foster-hjerteaktivitet før fostret er større end 5 mm. Overvej spont ab

          Er fostret >= 5 mm

            Skal man kunne se fosterhjerte-aktivitet.
            Fejlkilde: Måling af blomme-sækken indgår i målingen af CRL.

          Usikkerhed eller grænseværdier
            Er UL-fundet usikkert eller er undersøgeren det mindste i tvivl, bør patienten kontrolscannes før der tages konsekvens af fundet.

          Når beslutningen "spontan abort" tages, skal der altid være en bagvagt involveret.

        Ultralydundersøgelse af tidlig graviditet.
        Bemærk: Man opnår en mere sikker diagnostik, når man beregner gestationslader ud fra en tidlig positiv graviditets-test, jvf nednnævnte terminer.
        Dage eft. menses Uger UL-fund Biokemi
        14 2 ovulation  
        28 4 blastocyst-nidation Urin-HCG positiv
        30-33   gest.sæk 1-3mm HCG ca 500-1000
        34-38 5 gestationssæk 5-7 mm
        blommesæk 2 mm
        HCG ca 1000-10000
        39-43 6 gestationssæk 15 mm
        foetus 2-5 mm
        hjerteaktivitet
        HCG 5000-22000
        44-49 7 gestationssæk 20 mm
        foetus 7-10 mm
        hjerteaktivitet
         
        50-54 8 foetus 10-14 mm
        enkelt hjerteventrikel
        extremiteter
         
        54-58 9 foetus 15-18 mm
        2 lateralventrikler
        fingre
         
        Tommelfingerregel: Ved fosterstørrelse mellem 1-25 mm: GA (dage) = CRL (mm) + 42 (1)

        Referencer:
        1. Goldstein SR. Endovaginal ultrasonographic measurement of early embryonic size as a means of assessing gestational age. J Ultrasound Med (United States), Jan 1994, 13(1); 27-31.
        2. "Ultralyd og hCG". DSOG 2003
        3. Udkast til biometriguideline

        Referencer
        RCOG. The Management of Early Pregnancy Loss
        Miscarriage association UK


        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

          Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)