|
Graviditetsbetinget intrahepatisk kolestase er karakteriseret ved hudkløe, der opstår i 2. halvdel af graviditeten samt påvirkede levertal. Kløen progredierer under graviditeten og svinder spontant efter fødslen. Sygdommen er benign for moderen, men indebærer en risiko for preterm fødsel, intrauterin føtal stress og føtus mors.
Ætiologi
Ukendt. Skyldes formodentlig en ændret galdesyremetabolisme pga. en abnorm reaktion på endogene østrogener eller deres metabolitter.
Risiko for recidiv ved kommende graviditeter eller ved p-piller er stor.
Diagnosen
Kløen opstår primært på ekstremiteterne og breder sig til kroppen. Er ofte værst om natten. Alle gravide med kløe bør have taget levertal.
ALAT og ofte basisk fosfatase er moderat forhøjede. Bilirubin kan være forhøjet.
Hvis blodprøverne er normale, gentages de ca. en gang ugentligt, hvis hudkløen persisterer eller forværres.
Differential diagnoser
Polymorfic Eruption of Pregnancy, PEP (urtikarielt udslæt på kroppen), galdesten (smerter), hepatitis (feber), akut fedtlever (smerter + kvalme).
Blodprøver
Levertal : ALAT, basisk fosfatase, laktat dehydrogenase, bilirubin, Albumin og PP.
Ved mistanke om hepatitis tages anti-HAV-IgM, HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HCV og Frie galdesyre (fastende).
Behandling
Ved hudkløe og ALAT > 60 sættes pt. i behandling med Ursofalk efter udlevering af patient-information.
Tabl. Ursofalk 250mg x 3 indtil fødslen.
Tabletterne opbevares på svangreafdeling 422, og udleveres derfra. Samtidig skal patienten registreres i et ringbind på 422. Behandlingen fortsætter til fødslen selvom levertallene normaliseres.
Forløsning oftest, når pt. er 38 uger, også selvom levertallene er normaliseret.
Kontrol
Leverprøver en gang om ugen, CTG 1-2 gange ugentligt på stue 37, svangreafdeling 444.
Ursofalk
Ursofalk indeholder ursodeoxycholsyre, som er en endogen galdesyre, der hæmmer galdesyreabsorptionen, fremmer transporten af galdesyre over placenta (fra barn til mor), beskytter hepatocyttens membran, og bevirker en ændring af galdesyresammensætningen. Ved behandling med Ursofalk bedres barnets prognose betydelig.
Der er ikke beskrevet hverken føtale eller maternelle bivirkninger. Der er ingen kontraindikationer mod Ursofalk.
Ursofalk er endnu ikke registreret i Danmark.
Patientinformation vedr. leverkløe
Referencer:
Sandbjerg guidelines vedr. emnet
Ranek L, Ott P: Intrahepatisk graviditetsbetinget kolestase. Ugeskr læger 1999; 161: 5411-12.(intet abstract på MEDLINE)
Palma J et al: Ursodeoxycholic acid in the tratment of cholestasis in pregnacy : A randomized, double-blind study controlled with placebo. J hepat 1997; 27: 1022-28.
Udarbejdet af Tom Weber
Carsten Nickelsen, 2001
Revideret af Lars Krag Møller, 2008
Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)
| 
