Descensus og prolaps
        2004, Revideret 2008
              Se også Uterogenital prolaps fra 2018

              Indhold
              Indledning
              Forekomst
              Definitioner
              Beskrivelse af descensus og prolaps
              Symptomer
              Udredning og beh.
              Operationsindikation
              Referencer

        Forekomst:
        50% der har født har en vis grad af descensus. Kun ca. 10 -20% søger læge (1,2). 11% af 80 årige er opereret for prolaps eller inkontinens. 1/3 af dem gennemgår recidivindgreb (3).

        Ætiologi og disponerende faktorer:
        Mekaniske-, distortions- og traktionsskader af bækkenbundens muskulatur, fascier og ligamenter. Østrogenmangeltilstande, øget intraabdominalt tryk (adipositas, kronisk hoste, obstipation, ovarietumorer). Tidligere hysterektomi, vaginaltopsprolaps, tidligere Burch (entero-rectocele) mm. .

        Definitioner
          Descensus: Nedsynkning som holder sig inden for introitus dvs < grad 2.
          Prolaps: Sværere grad af descensus med fremfald gennem introitus, dvs. > grad 2.
          Kompartments:
            Forreste kompartment defekt = cystocele, trigonocele, urethrocele og blærehalshypermobilitet.
            Midterste kompartment defekt = descensus uteri, collumelongation, enterocele og vaginaltopsprolaps.
            Bageste kompartment defekt = rectocele, enterocele og perinealdefekter.
            Lateral defekter = afrivninger fra linea terminalis.

        Beskrivelse: (under maximal bugpresse)
        • Grad 0: Ingen descensus.
        • Grad I: Descensus/-cele maks til 1 cm ovenfor hyminalplan.
        • Grad II: Descensus/-cele til et sted i mellem 1 cm ovenfor hyminalplan og 1 cm nedenfor hyminalplan - det vil i praksis sige introitus.
        • Grad III: Prolapsen når mere end 1 cm nedenfor hyminalplan, dog maksimalt "vaginas samlede længde minus 2 cm" nedenfor hymen.
        • Grad IV: Total prolaps i et givent kompartment eller total eversion af vagina.

        Symptomer
        Spørg specifikt, fylde i skeden, noget glider ud/falder ud. Tyngdefornemmelse og/eller lændesmerter. Pollakisuri, urgency, inkontinens, nykturi. Recidiverende cystitis.
        Defækationsblokade, må evt. støtte perineum eller digitere. Tendens til forstoppelse/træg mave. Mekaniske gener ved coitus.

        Udredning og behandling
          Første besøg: Fokuseret anamnese. GU + UL. Urinundersøgelse: ABS og D+R + evt. flow.

          Residualurin:
          Indikation: Mistanke om inkomplet tømning, kendt residualurin, recidiverende cystit, inkontinens og efter retention. Bestemmes ved ultralyd eller éngangskateterisation.
          NB! Alle skal have målt residualurin præperativt.

          Triple-voiding:
            Indikation: Residualurin > 50 ml præoperativt. Residualurin > 100 ml postoperativt. Overløbsinkontinens. Recidiverende cystitter selv om res.urin < 50 ml. Efter retentionstilfælde. Blæretræning.
            • Sætte sig godt til rette, let foroverbøjet med begge fødder på gulvet.
            • Give sig god tid uden at presse.
            • Tørre sig så snart man mener blæren er tom
            • Rejse sig og gå en runde på badeværelset i max ½-1 min.
            • Ny vandladning.
            • Rejse sig og gå en runde på badeværelset i max ½-1 min.
            • Ny vandladning.

          Lokaløstrogen: Indikation: Postmenopausale kvinder, og kvinder, der har fået fjernet begge æggestokke, samt ved ring-/pessarbehandling. Dosis: Initialt x 1 dagligt ved sengetid i 2 uger, herefter 2 gange ugentligt. Stop evt. systemisk substitutionsbehandling.
          NB! Alle anbefales daglig beh. i 3 uger præoperativt, samt 2 gange ugentligt i 3 måneder postoperativt.

          Laksans: Laksans p.n. f.eks. laksoberaldråber. Glycerolstikpille p.n. ved defækationsblokade.

          BBØ (bækkenbundsøvelser): Funktionel træning + styrke og udholdenhed. Individuel henvisning til fysioterapeut.

          Støttepessar og ringbehandling: Til patienter der ikke ønsker operation, eller hvis der er medicinsk kontraindikation for operation. Støttepessar og ringbehandling kan tilbydes i ventetiden til OP
          Ringskift: I urogyn amb. efter 3-4 måneder. Herefter ringskift i primær sektor hver 6-8 måned. NB! Ringbehandling hjælper næppe ved lavt rectocele og defækationsblokade.
          NB! Behandlingen bør altid ledsages af lokal østrogenbehandling.
          Behandling af tryk sår: Lokaløstrogen dagligt i 3 uger. Pause med ring/pessar til ny kontrol efter 2-3 uger.

        Operationsindikation:
        Konf. med speciallæge (gerne urogyn). Mundtlig information om indgreb, risici og evt. alternativer.
        • Udlevere skriftlig information.
        • Relevante præoperative blodprøver og objektiv undersøgelse.
        • Pause med evt. magnyl 10 dage præ-OP. Pause m. evt. NSAID og evt. A-K i 2 dage præoperativt.
        • NB! noter evt. ønske om akutventeliste.
        • Journalen til konference mhp op.tid. Pt. får derefter brev om indlæggelses- og operationsdato.
        • Ved behov for medicinsk tilsyn rekvireres dette i ventetiden til operation efter op.dato er fastlagt.

        Samtidig inkontinens se operation f. stressinkontinens,TVT
        Udredning: VV-skema, bletest, flow, urin D+ R og residualurin.
        Behandling: Minimal care, lokaløstrogen, bækkenbundstræning. Hvis indikation for prolaps-OP, udredes og behandles i hht. minimal care i ventetiden til OP og post-OP frem til 3 månederskontrol.

        REFERENCER
        1) Samuelsson EC, Arne Victor FT, Tibblin G, Svardsudd KF.Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. Am J Obstet Gynecol. 1999 Feb;180(2 Pt 1):299-305.
        2) Birnbaum SJ. Rational therapy for the prolapsed vagina. Rational therapy for the prolapsed vagina. Am J Obstet Gynecol. 1973 Feb 1;115(3):411-9.
        3) Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence.Obstet Gynecol. 1997 Apr;89(4):501-6.

        Tilbage til indledningen Home Index for procedurer

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)