Stressinkontinens descensus og inkontinens, behandling af

Operation f. stressinkontinens,TVT-O og TVT
2004, Revideret 2012

Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling

Definition:
TVT: Tension free Vaginal Tape = Urethrocystopexia vaginalis med slynge (KLEG10)
TVT-O: Tension free Vaginal Tape, Obturator = Urethrocystopexia vaginalis med slynge gennem foramen obturatus (KLEG10A)

Indikation:
Operationsindikation og bookning i Orbit ved urogynækologisk speciallæge efter udredning med minimal care og urodynamiske undersøgelser (spontan flow, evt. cystometri). TVT og TVT-O betragtes som ligeværdige behandlinger og kan vælges efter operatørens skøn. Behandlingskrævende prolaps skal opereres før TVT/TVT-O, da slyngeoperation kan være overflødig hos op til 50% (ref. E. Borstad, ICS kongres 2006). Hvis pt. har dårlig detrusorfunktion tilbydes i stedet bulking (se separat instruks)

Forsamtale i gynækologisk ambulatorium ca. 1 uge præoperativt

Journalen opdateres med allergi, medicin og information om risici.
Objektiv undersøgelse (BT, stet.p. et c.) hvis > 1 måned siden
Ordination i EPM: analgetika som til andre operationer og vanlig medicin
Urin stiks, D+R
Anæstesitilsyn
Instruktion i rasering i vulva (TVT-O) eller over symfysen (TVT)
Der medgives Panodil 2 g samt NSAID til kl. 06 på OP-dagen

Operation

Pt. møder fastende i dagkirurgisk afsnit og opereres på stue 96/97. ASA 3 pt. skal opereres på COP. Ved BMI > 34 må evt. konfereres med anæstesilæge.
Lejring med 90 grader flexion i hofterne ved TVT-O. max 45 grader flexion ved TVT.
Lokalanæstesi som infiltration.
Ved anæstesien gives iv Zinacef 1,5 g, Zofran 4 mg og Ultiva-propofol-infusion som sedation
Operationsbeskrivelse i Orbit, gult skema udfyldes, DUGA-base papir og indtastning. Husk epikrise.

Postoperativ pleje
Blæren tømmes og kateter sep. ved OP afslutning. Pt. instrueres i spontan vandladning senest 3-4 timer postoperativt. Residualurin måles efter 1. eller 2. vandladning (UL, ved tvivl SIK).
Ved res.urin > 100 ml: Triplevoiding og ny res.urin.
SIK foretages på indikation jf. instruks om postoperativ urinretention
Ved blæreperforation: KAD samt Zinacef 1,5 g x 2 til næste morgen.

Udskrivelse Udskrivelse forventes samme eftermiddag ved ukompliceret forløb. Der medgives DUGAbase kontrolspørgeskema. Remedier til VV-skema og bletest medgives kun, hvis pt. Skal til klinisk kontrol hos operatøren.
Kriterier for udskrivelse:
Res.urin < 100 ml: standard kontrol efter 3 mdr., se nedenstående. Res.urin 100-200 ml trods triplevoiding: udskrives til fortsat triplevoiding og ny res.urin i gyn. amb. efter 1 uge (miniprogram) Res.urin > 200ml eller manglende spontan vandladning: forblive indlagt til SIK p.n. og ny res. urin næste dag.
Analgetika efter udskrivelsen: Panodil 1 g p.n. max x 4 og Ipren 400 mg p.n. max x 3

Rekonvalescens, restriktioner og sygemelding

Undgå brug af tampon og svømning, så længe der er blødning
Undgå at cykle og køre bil i 1-2 uger
Undgå coitus og hård sport i 3 uger
Max løft á 10 kg i 2 uger, max 20-30 kg den 3. uge
Sygemelding 1-3 uger, afhængig af, om der er tunge løft på arbejdet

Fortsatte blæretømningsproblemer efter 1 døgn: se instruks for postoperativ urinretention.

Procedure ved løsning af slynge (KLWW96: anden reop.)
Ved fortsat behov for SIK/RIK efter 3-4 dage løsnes slyngen under kortvarig generel anæstesi i gyn. amb. Cicatrisen i vagina åbnes, slyngen lokaliseres, og med pean under slyngen trækkes ned til slyngen giver lidt efter. Vaginalslimhinden sutureres. NB. undgå unødig dissektion p.gr.a. risiko for urethralæsion/denervering.

Procedure ved klipning af slynge (KLWW96: anden reop.)
Ved fortsat større residualurin med behov for SIK/RIK 1 måned postoperativt tilbydes patienten at få klippet slyngen under kortvarig generel anæstesi. Patienten skal informeres om risiko for, at hun atter bliver stressinkontinent efter indgrebet. Vaginalslimhinden åbnes på langs i midtlinien sv. til slyngen, som klippes over. Der skal ikke dissekeres yderligere på grund af risiko for urethralæsion/denervering. Vaginalslimhinden sutureres. Samme procedure ved symptomgivende erosion af slyngen til vagina, idet det eroderede stykke bortklippes.

Ambulant kontrol
Ringekontrol hos kontinenssygeplejerske 3 måneder postoperativt, dog klinisk kontrol hos operatøren ved stor risiko for restinkontinens. Der foretages GU med henblik på evt. erosion vaginalt samt måles flow og res.urin. Ved de novo urge foretages cystometri. Er denne patologisk bør pt. cystoskoperes med henblik på erosion af slyngen i blære/urethra.
Udebliver pt. bør telefonkontakt forsøges for at få DUGAbaseoplysninger. Husk registrering og afslutning i DUGAbase.

Referencer
Palva K, Rinne K, Aukee P, Kivelä A, Laurikainen E, Takala T, Valpas A, Nilsson CG. A randomized trial comparing tension-free vaginal tape with tension-free vaginal tape-obturator: 36-month results. Int Urogynecol J. 2010 sep; 21(9); 1049-55.

Nilsson CG, Palva K, Rezapour M Falconer C. Eleven years prospective follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008 Jun 6:

de Leval J, Waltregny D. New surgical technique for treatment of stress urinary incontinence TVT-Obturator: new developments and results. Surg Technol Int. 2005; 14:212-21.

Neuman M. TVT and TVT-Obturator: comparison of two operative procedures. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Feb; 136(2):261-2.

Revideret af Monica Topp, Januar 2011
Godkendt af Marianne O. Weincke, Hans Thyssen og Finn Aagaard Rasmussen og Afdelingsledelsen Andre links

Cochrane:
Anterior vaginal repair for urinary incontinence in women
Cranberries for preventing urinary tract infections
Bladder training for urinary incontinence

Tilbage til indledningen Home Index for procedure

Vi kan kontaktes