Operation f. stressinkontinens,TVT
        2004, Revideret 2008
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling


        TVT (Tension free Vaginal Tape) = Urethrocystopexia vaginalis med slynge(KLEG10)

        Indikation
        TVT foretrækkes frem for Burch kolposuspension2 ved stressinkontinens, også ved recidivstressinkontinens og ved lavtryks-urethra.

        Indlæggelse
        • Journalen opdateres m. allergi og medicin. St.c et p, BT og P hvis > 3 mdr. gammelt.
        • Gentage information om risici. Urin: stiks og D+R.
        • ICI-Q skema udfyldes.
        • Anæstesitilsyn.
        • Racering over symfysen.
        • Patienten kan gå hjem og møde fastende på operationsdagen.
        • Stillingtagen til postop. thromboseprofylakse og analgetika (Der gives Panodil R 2g kl. 06 på OP-dagen.)
        • Ingen tarmforberedelse.

        Operation
        Lejring med max. 45 graders fleksion i hofter. Inj. Zinacet 1,5 g i.v. Lokalanalgesi.
        Samtidig i.v sufenta og evt. propofol v. anæstesien.
        (standardoperationsbeskrivelse på PC'er hos sekretærerne på OP og 420)

        Registrering af indgreb og evt. komplikationer
        Operatøren udfylder database operationsskemaet, sætter batch-nummer i journal, udfylder "gult skema" og dikterer epikrise. Evt. komplikationer registreres: blæreperforation, blødning >200ml, retention 12 timer postop (el. senere), resurin på >100 ml på udskrivelsestidspunktet.

        Postoperativ pleje
        Blæren tømmes og kateter sep. ved OP afslutning. Pt. instrueres i spontan vandladning senest 3-4 timer post-OP.
        Der måles residualurin efter 1. eller 2. spontane vandladning. (UL eller ved tvivl SIK) Hvis residualurin >100ml ved SIK eller UL: Triple-voiding og ny res.urin efter næste vandladning.
        SIK på indikation (jf. instruks om postoperativ urinretention).
        Mod smerter: panodil retard 2g p.n. x 2 under indlæggelsen + tbl. mofin 10 mg p.n. max x 6 + zofran 4 mg p.n. max x 2.
        Ved blæreperforation KAD samt yderligere Zinacef 1,5g x 2 i.v til næste morgen.

        Udskrivelse
        Udskrivelse forventes samme eftermiddag ved ukompliceret forløb. Ved udskrivelse medgives remedier til nyt VV-skema og ny bletest for kvalitetskontrol.
        Kriterier for udskrivelse og planlagt kontrol:
        • Res.urin < 100ml: Kontrol i uro-gyn amb efter 3 måneder.
        • Res.urin 100 - 200 ml trods triple voiding: Fortsat triple-voiding og ny res.urin efter 1 uge i gyn.amb. Desuden 3. måneders kontrol i urogyn amb.
        • Res.urin > 200 ml el. manglende spontan vandladning: forblive indlagt til SIK p.n. og ny res.urin næste dag.
        Analgetika: Panodil 1 g p.n. max x 4 og Ipren 200 mg 2 p.n max x 3. Andet ved allergi/ulcus

        Udskrivende læge/sygeplejersken der har haft patienten udfylder rubrikken "antal timer til udskrivelse".

        Rekonvalescens, restriktioner og sygemelding
        Undgå brug af tampon og svømning, så længe der er vaginalblødning.
        Undgå at cykle og føre bil i 1 - 2 uger.
        Undgå coitus i 3 uger. Undgå hård sport i 3 uger.
        Max løft à 10 kg i 2 uger. Max løft à 20-30 kg den 3. uge.
        Sygemelding i 2 uger ved stillesiddende arbejde/arbejde med max løft à 10 kg.
        Sygemelding i 3 uger ved arbejde med meget tunge løft.

        Tiltag ved blæretømningsproblemer efter TVT Se instruks for urinretention.

        Procedure ved løsning af TVT-slynge (KLWW96: anden reop.)
        Ved fortsat behov for SIK/RIK efter 1 uge løsnes slyngen under kortvarig u.a. på indgrebsstuen i 537. Cikatrisen i vagina åbnes. Slyngen lokaliseres. Med pean under slyngen trækkes ned i slyngen til den giver lidt efter. Vagina sutureres atter. NB! Undgå unødig dissektion pga. risiko for urethralæsion/denervering. NB! Husk at udfylde databasepapirer og gult skema.

        Procedure ved spaltning af TVT-slynge (KLWW96: anden reop.)
        Ved fortsat større residualurin med behov for SIK/RIK 1 måned postoperativt tilbydes patienten at få klippet slyngen under kortvarig u.a. Patienten skal informeres om risiko for, at hun atter bliver stressinkontinent efter indgrebet. NB! Husk at udfylde databasepapirer og gult skema.
        1½-2 cm incision kl. 6. under midt-urethra. Slyngen klippes over. Man skal ikke begynde at dissekere proksimalt eller lateralt, da det blot øger risikoen for fornyet stressinkontinens og denervation/læsion af urethra. Vaginalslimhinden sutureres. Samme procedure ved erosion af slyngen til vagina, idet det eroderede stykke bortklippes.

        Ambulant kontrol
        3 og 12 måneder postoperativt. Kontrol af flow og residualurin. Patienten udfylder ICI-Q skema til kvalitetskontrol.
        Lægen udfylder 3 hhv. 12 måneders kontrol skema. Der måles flow og residualurin. GU ved de novo urge fluor og andre problemer. Cystometri ved de novo urge. Hvis denne er patologisk bør pt. have tid til cystoskopi (obs. slynge i blæren/urethra).

        Ved udeblivelse afsluttes patienten, ICI-Q skemaet sendes inklusive svarkuvert og patienten anmodes om at udfylde og returnere skemaet.

        ALTERNATIVE OPERATIONSMETODER
        Burch kolposuspension (KKDG00): Kan vælges, hvis patienten af anden grund samtidig skal have foretaget laparotomi. Den præoperative udredning og behandling er som ved TVT. Indikationen for operation er som ved TVT, dvs. overvejende stressinkontinens med normal blæretømning og stabil blære.

        Kolporrhaphia anterior (KLEF00)
        Ved grad 2 - 4 cystocele og samtidig inkontinens tilbydes forvægsplastik. Undgå Kellyplastik (risiko for postoperativt tømningsbesvær og de novo urge) (Ib). Jf. tillige indledende afsnit.

        Udarbejdet af Marianne Ottesen 2004
        Revideret af Lars Krag Møller, 2008
        Godkendt af Afdelingsledelsen

        Cochrane:
        Anterior vaginal repair for urinary incontinence in women

        Andre Cochrane reviews vedr. vandlandingsproblemer
        Cranberries for preventing urinary tract infections
        Bladder training for urinary incontinence

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

          Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)