Postoperativ urinretention
        2005 Revideret 2008
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
          Indhold
          Baggrund
          Definition og diagnose
          Behandling
          Triple voiding
          Forebyggelse
          Referencer

        Baggrund
        Retention - ca. 6% efter abdominalkirurgi. Op til 50% efter prolaps og inkontinenskirurgi. Retention medfører risiko for detrusorskade.

        Risikofaktorer
        KAD øger risiko for cystit, postoperativ febrilia og re-kateterisation (1).
        Manchesterplastik/forvægsplastik m. Kellysuturer specielt hos præmenopausale (2).
        Ødem eller hæmatom omkring urethra. Dertrusorhæmning (reflektorisk) pga. smerter eller Morfika. Præoperativ dårlig detrusorfunktion. Overhydrering.
        HH-tal: Residualurin/retention > 500 ml: 2-13%. Cystit: reduceret fra 26% til 10% ved accelererede forløb. 1/4 med cystit post-OP havde præoperativ bakteriuri (3).

        Definition og diagnose
      • Urinretention - Manglende spontan vandladning ved fyldt blære.
      • Symptomer - Smerter og/eller trykken over symfysen. (Kan være asymptomatisk) Konstant vandladningstrang, pollakisuri, frustrane vandladningsforsøg, drypinkontinens. Postoperativ tacchycardi og/eller hypertension kan skyldes retention.
      • Diagnose: Blæredæmpning, ultralyd, i tvivlstilfælde engangkateterisation (SIK).
      • Residualurin - Mangelfuld blæretømning med resturin > 100 ml efter spontan vandladning postoperativt. (NB! Grænse for resturin er 50 ml præoperativt). Symptomer - oftest ingen. Evt. fornemmelse af mangelfuld tømning eller fornyet vandladningstrang kort efter vandladning.
      • Diagnose - ultralyd eller SIK lige efter spontan vandladning.

        Indikation for res.urin bestemmelse:
        1. Præ- og postoperativt på alle pt'er opereret for descensus uanset indgrebstype
        2. Præ- og postoperativt på alle pt'er opereret for inkontinens uanset OP-type
        3. Alle andre der har vandladningsproblemer i det postoperative forløb.

        Behandling af urinretention og signifikant residualurin

          Urinretention:
          Symptomer og volumen > ca. 300 ml eller manglende vandladning 4-6 timer post-OP/efter
          KAD-sep : SIK
          Volumen < ca.300 ml urin: nyt vandladningsforsøg + res.urin ved trang eller efter max 1 time.
          Volumen < ca. 150 ml: Obs. væskeunderskud. Drikke 2 - 3 glas væske på ½ time. Residualurin:
          > 300 ml: SIK, triple-voiding og ny res.urin.
          200 ml - 300 ml: Triple-voiding og ny res.urin.
          > 200 ml trods triple-voiding: Fortsat triple-voiding og SIK p.n. til res.urin < 100 ml.
          100 - 200 ml uden øvrige vandladningsproblemer postoperativt: Udskrives til triple-voiding, skematiseret vandladning hver 3 - 4 time, samt kontrol af res.urin på miniprogram 1 uge efter udskrivelse.
          < 100 ml, men > 50 ml: Triple-voiding. Kontrol af res.urin ikke nødvendig
          SIK (Steril intermitterende kateterisation). Indikation: Jf. ovenfor
          Ved fortsatte retentionstilfælde/stor residualurin efter 1 døgn: uRINstiks for ABS og L/N og urin til D+R. Desuden SIK x 3 - 4/dag evt. stigende til hver 4. time (sidste gang til natten) indtil res.urin < 100 ml ved 2 målinger. RIK (Ren Intermitterende Kateterisation) Ved fortsat behov for SIK udover 2 døgn oplæres pt. i RIK. Udskrives til ambulant kontrol hos uroterapeut/på miniprogram efter en uge.
          KAD
          Der anlægges kateter à demeure ved retention > 1,5 - 2 liter eller såfremt der opstår så megen irritation omkring urethra, at kateter foretrækkes frem for SIK.
          Omnic
          Depotkapsel 0,4 mg x 1 dgl. efter morgenmaden i 3 dage. Efter 1 døgn med tømningsproblemer forsøges behandling med omnic (alfareceptorblokker).
          NB! Ved mgl. effekt efter 3 dage opnås ikke yderligere, hvorfor sep.
          NB! Obs. BT ved antihypertensiv behandling pga. risiko for hypotension.

          Procedure ved ultralydsbestemt residualurin se specialinstruks

        Triple-voiding:
        Indikation: Resurin > 100 ml postoperativt. Efter retentionstilfælde. (Andre indikationer: Res.urin > 50 ml præoperativt. Recidiverende cystit uanset residualurinmængde. Inkontinens. Blæretræning).
        • Sætte sig godt til rette, let foroverbøjet med begge fødder på gulvet.
        • Give sig god tid uden at presse.
        • Tørre sig så snart man mener blæren er tom
        • Rejse sig og gå en runde på badeværelset i max ½-1 min.
        • Ny vandladning.
        • Rejse sig og gå en runde på badeværelset i max ½-1 min.
        • Ny vandladning.
        Forebyggelse af postoperativ cystit:
        Vagifem dagligt de sidste 3 uger præoperativt til alle før operation for prolaps eller inkontinens (4). Urin D+R via egen læge 1 uge præoperativt.
        Præoperativ L/N-stiks og urin D+R ved indlæggelsen, hvis ovenstående ikke er effektueret.
        Forebyggelse af postoperativ urinretention og residualurin:
        SIK hvis manglende spontan vandladning 4 - 6 timer postoperativt/efter kateterfjernelse
        Undgå overdreven væskeindtagelse postoperativt (Max. ca. 1½ liter pr. os på selve operationsdagen og herefter 1½ - 2 liter dagligt).
        Sufficient smertebehandling postoperativt. Panodil R 2 g x 2 dgl + celebra 200 mg x 2 dgl) + tbl morfin 10 mg p.n.
        Triple-voiding jf ovenstående.
        Ved tømningsproblemer > 1 døgn postoperativt: urin ABS, L/N og urin til D+R.
        Ved positiv L/N-stiks eller bakteriuri > 104 startes relevant behandling.

        Referencer:
        1. Summit RL, Stovall TG & Bran DF. Prospective comparison of indwelling bladder catheter drainage versus no catheter after vaginal hysterectomy. J Obstet Gynecol 1994;170:1815-21.
        2. May DPL. Bladder catheterisation after vaginal surgery. Br J Urol 1970;42:318-20.
        3. Ottesen M, Sørensen M, Rasmussen Y, Smidt-Jensen S, Kehlet H, Ottesen B. Fast track vaginal surgery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Feb;81(2):138-46
        4. Mikkelsen AL, Felding C, Clausen HV. Clinical effects of preoperative oestrodiol treatment before vaginal repair operation. Gyncol Obstet Invest 1995; 40: 125-8

        Udarbejdet af Marianne Ottesen 2005
        Revideret af Lars Krag Møller, 2008
        Godkendt af Afdelingsledelsen

        Tilbage til indledningen Home Index for procedurer

          Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)