Postoperativ smertebehandling ordineres i forbindelse med operationsbeskrivelsen.
Generelt gælder, at hvis det er nødvendigt at give en patient analgetika med mindre end 2 timers interval, så patienten tilses af læge.
Hvis der ikke foreligger kontraindikationer, ordineres vanligvis følgende:
Se iøvrigt Regionens behandling cancerpatienter med smerter
Laparotomier og laparoskopier:
- Tbl. Panodil 1000 mg x 4 .
- Tab Ibuprofen (Burana) 600 mg x 4
- pn. Tbl. Morfin 20 mg (max. x 6) alternativt inj. Morfin 10 mg. i.m. p.N. (max. x 6).
- ulcusprofylakse tab Pantoprazol 40 mg x1 så længe der gives Burana
Ved kvalme:
Inj. Ondansetron 4-8 mg iv (max. x 2) alternativt tbl. Ondansetron 4-8 mg (max. x 2) eller supp. Primperan 20 mg. (max. x 6).
Yderligere smertestillende medicin skal ordineres særskilt.
Epidural smertebehandling, dvs. kontinuerlig infusion af lokalbedøvelse (bupivacain) og morfin. Anvendes ved større laparotomier eller ved insufficient smertedækning med ovenstående regime.
Dosis: 4ml/time af bupivacain 2,5 mg/ml + morfin 0,05 mg/ml.
Mulige bivirkninger: kvalme, hypotension, hudkløe, urinretention, respirationsdepression.
Behandling af bivirkninger:
Kvalme: Kan skyldes hypotension (ofte mest udtalt i forbindelse med elevation).
Forsøg derfor primært med parenteral væskebehandling (f.eks. 500 ml. NaCl). Ellers Inj. Ondansetron 4-8 mg iv (max. x 2) alternativt tbl. Ondansetron 4-8 mg (max. x 2) eller supp. Primperan 20 mg. (max. x 6).
Urinretention: KAD fjernes først 18 timer postoperativt. Ved urinretention derefter må der engangskateriseres.
Hypotension: Parenteral væske, f. eks. 500 ml NaCl. Hvis dette ikke har effekt og BT systolisk < 80 mmHg: Inj. Efedrin 50 mg i.m. eller 5 - 10 mg i.v. p.N. Ved fortsat hypotension og manglende effekt af Efedrin slukkes pumpen, og pt. tilses af kirurg mhp. kirurgiske komplikationer. Anæstesiafdelingen, søger 5532, kontaktes.
Respirationsdepression: Sluk for pumpen. Ved svær respirationsdepression gives inj. Naloxon 0,8 mg i.v. og anæstesiafdelingen kontaktes.
Insufficient smertelindring: Bolusinjektion bupivain 2.5 mg/ml, 4 ml. (Obs. BT 1/2 time).
Ved udskrivelsen
Tab Panodil 1 g x 3 samt Ibuprofen 2-400 mg x 3 dagligt
Pt. kan medgives recept på tab.Celebra 200 mg x 1 i 3 dage
Sectio:
Postoperativ smertebehandling efter sectio
Tab Diclon 75 mg x 2
Tab Pinex 1000mg x 4
Tab Morfin 10 mg pn max x 4
Tab Ondansetron 4-8 mg pn max x 2
Tab Magnesia 1 g x 2
Ækvipotente doser for centralt virkende analgetika:
| Præparat | Peroralt | Parenteralt | Virkningsvarighed ved enkelt peroral indtag (timer) |
|---|
| Morfin | 30 mg | 10 mg | 4-5* |
|---|
| Ketobemidon (Ketogan) | 15-30 mg | 5-10 mg | 3-4* |
|---|
| Petidin | 150-250 mg | 75-100 mg | 2-4 |
|---|
| Nikomorfin (Vilan) | 15-30 mg | 10 mg | 3-5 |
|---|
| Buprenorfin (Anorfin) | 0,3 mg | 0,4-0,6 mg | 4-8 |
|---|
| Tramadol | 150 mg | 100 mg | 6 |
|---|
| Pentazocin (Fortral) | 120-240 mg | 30-60 mg | 3-4 |
|---|
* For depotpræparater er virkningsvarigheden ca. 12 timer, og døgndosis fordeles sædvanligvis på 2 doser.
Overvej komplikationer til operationen, når patienter ikke reagerer som vanligt på analgetisk behandling. Se instruks for vurdering af postoperativ patienter
Udarbejdet i 2004
Revideret af Lars Krag Møller 2012
Godkendt af Steen Smidt-Jensen, Lisbeth Elving, Monica Topp, Jan Palmø, Marianne Ottesen, Lisbeth Nilas, afdelingsledelsen
Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde gynobs@hvh.regionh.dk
|
