Indhold:
Incidens
Histologi
Stadieinddeling
Operation
Postoperativt
Kontroller
Second look
Prognose
FIGO klass. 1988
Litteratur

Histologiske typer:
Serøst adenocarcinom
Mucinøst adenocarcinom
Endometrioidt adenocarcinom
Malign Brenner tumor
Clear-celle adenocarcinom
Udifferentieret carcinom

Differentieringsgrad (G stadium):
G1 Højt differentieret; mindre end 5% lavtdifferentieret.
G2 Middel differentieret; fra 6-50% lavt differentieret.
G3 Lavt differentieret; mere end 50% lavt differentieret.

Diagnose:

• G.U.
• Ultralydscanning af tumor, inclusive retroperitoneale glandler og hepar.
• Rtg. af thorax,
• CA-125

Overvej om der er indikation for:

• Fractioneret abrasio og exploration i narcose.
• Cysto- og rectoscopi
• i.v. urografi
• rtg. af colon
• EKG

Operation:
Længdesnit. Ascites eller skyllevæske til undersøgelse for tumorceller. Skrab fra undersiden af diaphragma. Total hysterectomi med bilateral salpingooophorectomi. Omentectomi og appendectomi. Evt. frysemikroskopi. Vurdering og beskrivelse af abdominalindholdet, specielt med henblik på efterladt tumorvæv over linea terminalis (Betydning for stadieindelingen). Hvis radikal operation ikke er mulig, da tumorreduktion i så stort omfang som muligt, hvilket kan indebære tarmresektion. Biopsi fra paracoliske rum, såfremt der ikke er makroskopisk tumorvæv over linea terminalis.

Fertilitetsbevarende kirurgi.
Kun få kvinder hører til denne gruppe. Det er kun stadium IA med højtdifferentieret tumor, der er tilgængelig for fertilitetsbevarende operation, men er dog ikke en etableret/accepteret behandling.
Lymfeknuderømning paraaortalt kræves, idet fertilitetsbevarende kirurgi ved ovariekarcinom st. I A kræver en optimal stadieinddeling

Efterbehandling og kontrol
Alle patienter - undtagen patienter med højt differentieret stadium IA - tilbydes kemoterapi. Henvises til onkologisk afdeling på Rigshospitalet eller Herlev Hospital, hvor også kontrollerne typisk foregår.
Anmeldelse til cancerregisteret via GS og DGCD

Ovaricancer patienter kontrolleres, de første to år hver 4. måned, de følgende tre år en gang årligt.
Undersøgelsen indebærer:

• Palpation af abdomen, undersøgelse af glandler i ingvina, axiller og på halsen.
• G.U. med recto-vaginal undersøgelse.
  
• Ultralydscanning af det lille bækken, lever og retroperitoneum årligt eller ved
• mistanke om recidiv. I så tilfælde ultralydvejledt biopsi.
  
• Rtg af thorax hvert år eller ved suspicio.
  
• CA-125
  

Second look/interventionskirurgi:
Interventionskirurgi (intervaldebulking) foretages, hvor optimal debulking ikke har været mulig ved primær kirurgi. Efter kortvarig kemoterapi, f.eks. tre behandlinger fornyet vurdering og evt. kirurgi mhp fjernelse af rest-tumorelementer > 1 (2) cm.

FIGO's Stadieinddeling (1988):

Stadium I: Tumor begrænset til ovarierne.
IA: Tumor begrænset til et ovarium, ingen gennemvækst, kapsel intakt, ingen ascites.
IB: Tumor begrænset til begge ovarier, ingen gennemvækst, kapsel intakt, ingen ascites.
IC: Tumor begrænset til et eller begge ovarier tillige med kapselgennemvækst eller ruptur, og/eller tumorceller i ascites eller skyllevæske.
StadiumII: Tumor i et eller begge ovarier med spredning i pelvis minor.
IIA: Spredning til uterus og/eller salpinges.
IIB: Spredning til andet væv i pelvis minor.
IIC: Spredning til pelvis minor med tumor vækst på overfladen af ovarier eller med kapselruptur, eller med tumorceller i ascites eller skyllevæske.
Stadium III: Tumor i et eller begge ovarier med histologisk bekræftet spredning til peritoneum uden for pelvis minor og/eller positive retroperitoneale eller ingvinale lymfeknuder.
IIIA: Tumor makroskopisk begrænset til pelvis minor uden glandelmetastaser, men med mikroskopisk spredning til peritoneum uden for pelvis minor.
IIIB: Makroskopiske peritoneale metastaser uden for det lille bækken <= 2cm uden lymfeglandel metastaser.
IIIC: Peritoneale metastaser > 2cm udenfor pelvis minor og/eller lymfeglandel metastaser.
Stadium IV: Fjernmetastaser. Parenkymale levermetastaser (leverkapsel metastaser er st. III). Ved pleuraexudat skal der være positiv cytologi.

Litteratur
Dansk Gynækologisk Cancer´s retningslinier
National Cancer Institute, University of Bonn, Medical Center

• Generelt om epitheliale ovariecancer
  Omfattende gennemgang af ovariecancer med referencer.
  
• Germcell ovariancancer
• Lavmaligne ovarietumorer
• Screeningsmuligheder for ovariecancer
• Tumormarkører, populær fremstilling uden referencer
• Forebyggelse af ovariecancer
  Muligheder for forebyggelse af ovariecancer.
  
• Hormonel hyperstimmulation Risikofaktor?

Cohrane:

• Tamoxifen in relapsed ovarian cancer
• Ovarian ablation in early breast cancer: overview of the randomised trials
• Chemotherapy for advanced ovarian cancer

Andre ref.
Second-line therapy of advanced ovarian cancer with GnRH analogs. Balbi G, Piano LD, Cardone A, Cirelli G. Int J Gynecol Cancer. 2004 Sep-Oct;14(5):799-803

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde gynobs@hvh.regionh.dk