Mastitis
        01.2006
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Forekomst
        2-3 % af ammende kvinder (1). Højeste incidens 2-3 uger postpartum, men kan forekomme i hele ammeperioden. Ses sjældent på barselsgangen.

        Ætiologi
        Oftest penicillinaseproducerende stafylokokker (hyppigst staph. aureus).
        Hæmolytiske streptokokker gr A og B, E.coli og i sjældne tilfælde andre anaerobe bakterier. Infektionen opstår oftest på baggrund af fissurer af papillae/areola og mælkestase. Sjældent hæmatogen spredning (1).

        Klinik
        Inflammationstegn (rødme, induration, ømhed). Beskrives i kvadranter. Sekretion fra papillae (farve, lugt). Axilglandelsvulst. Almen påvirkning. Febrilia. Tackykardi.

        Behandling
        Podning (D+R på eksprimeret mælk/pus)
        Antibiotika: penicillinasestabil penicillin f.eks. tabl. Dicillin 1 g x 3 dgl i 10 dage. Ved penicillinallergi: tbl. Roxithromycin 150 mg x 2 dgl i 7 dage ( færre bivirkninger end erytromycin). 85% af stafylokokker er resistente overfor alm. Penicillin og Ampicillin. Evt antibiotikaskift efter dyrkningssvar.
        Ved påvirket almentilstand og/eller højfebrilia: i.v. Cefuroxim 1,5 g x 3 dgl under indlæggelse. Venylering ved tp > 39.
        Ul-scanning ved mindste mistanke om absces (også i vagten ved akut påvirket pt). (vagthavende radiograf ps 5263 formidler telefonnummer på vagthavende rtg.læge )

        Varme omslag og brusebade med let massage mod papillen. Fortsat og hyppig amning (hver anden time (3)) og herefter udmalkning

        Sundhedsstyrelsen anbefaler at man ikke bruger topiske midler (E-vit. creme, muslingeskaller m.v ) p.g.a. manglende evidens (3).

        Differentialdiagnoser
        • Galactostase (i tidl. puerperium) = mælkestase med brystspænding. Tillige obstruktion af venøs og lymfatisk flow. Der kan være segmentær rødme og febrilia. Beh. med varme omslag, varmt brusebad m. forsigtig telefonbrus på mammae før amning, hyppig amning og udmalkning. Evt antibiotika (ved persisterende febrilia).
        • Candidiasis: smerter, rødme og kløe af papillae. Behandles med topisk nystatin efter hver amning. Oral nystatin til barnet. Kogning i 20 min af sutter og flasker (1).
        • Mammaabsces: se instruks.

        Referencer
        1. Mass, S. Breastpain: Engorgment, nipple pain and mastitis. Clinical Obst and Gynecology: 2004; 47(3):676-682. (abstract mangler)
        2. Afdelingsinstruks om mastit, Juliane Marie Centeret. Obstetrisk klinik. Rev: 25-01-2005
        3. Komiteen for Sundhedsoplysningen. Sundhedsstyrelsen. Pjece "Amning". 2004. (pdf)
        4. Afdelingsinstruks om mastit, Mamma - og endokrinologisk afd. CE, RH.

        Udarbejdet af
        Reservelæge Tina Olsen / reservelæge Abelone E. Sakse

        Godkendt af Lars Krag Møller

        Se også
        Cochrane:
        Interventions for promoting the initiation of breastfeeding
        Optimal duration of exclusive breastfeeding
        Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)