- Glukosuri* (mindst +2 ved Boehringer Mannheim-stiks eller mindst +1 Bayer- eller Siemens-stiks)
- Tidligere gestationel diabetes (GDM)
- Maternel overvægt før graviditeten (BMI >= 27 kg/m2)
- Familiær disposition til diabetes (NIDDM/type 2 DM eller IDDM/type 1 DM hos bedsteforældre, forældre, søskende eller egne børn)
- Tidligere fødsel af stort barn (>= 4500 g)
- PCOS (inkl. metforminbehandling)
- Flerfoldsgraviditet
- Jordemoderen sikrer ved første svangerkontrol at pt. får tilbudt relevant udredning iht. sundhedsstyrelsens retningslinier.
- · Hvis pt. udebliver fra glukosebelastning, tilsendes brev med information om fordelen ved udredning og risiko ved manglende diagnosticering. Pt. skal herefter selv kontakte sekretariatet på fødegangen, tlf. 3862 2628, mhp. at få tilsendt ny tid.
- Ved glukosuri, makrosomi eller anden bestyrket mistanke om GDM skal pt. have tid til OGTT inden for 1-2 uger. Her kontaktes klinisk kemisk telefonisk.
- Undersøgelsen foretages i Klinisk Biokemisk Afd.
- Den gravide skal spise almindelig fuldkost i 3 døgn inden undersøgelsen.
- Belastningen udføres om morgenen efter 10 timers faste og afholdenhed fra tobak.
- Den gravide indtager peroralt 300 ml mikstur indeholdende 75 g glukose.
- Der undersøges for kapillær plasmaglukose efter 120 minutter.
- OGTT: Hvis plasma-glukose i kapillærblod er større end eller lig med 10,0 mmol/l stilles diagnosen gestationel diabetes. Hvis plasma-glukose er mellem 9,0 og 9,9 anbefales ny OGTT 4 uger senere. Vær opmærksom på at Hvidovre Hospital opgiver kapillær-plasma-glukose og ikke kapillær-blodglukose eller venøst plasma glukose som foreslået i Sandbjergguidelines og i Sundhedsstyrelsens retningslinier. Dette betyder at Hvidovres grænseværdi er 10,0 og ikke 9,0.
- Fasteblodsukker og HbA1c: Hvis plasma-glukose < 5 mmol/l og HbA1c <= 0,056 foretages ikke yderligere. I modsat fald behandles pt. som gestationel diabetiker. Hos gravide med hæmoglobinopatier kan HbA1c være falsk lavere.
- Den gravide instrueres i hjemme-plasmaglukosemåling 2 dage om ugen (dog dagligt den første uge), fortrinsvis en arbejdsdag og en fridag.
- Første sæt af plasma-glukoseværdier måles før morgenmaden og 1½ time efter morgenmadens start. Andet sæt måles før aftensmad og 1½ time efter at aftenmåltidet er påbegyndt. Værdierne indføres på skemaet.
- HbA1c måles ved debut og herefter hver 3.-4. uge.
- Før hovedmåltider: 4-6 mmol
- Efter hovedmåltider: 4-8 mmol
- gennemsnit for døgnet: <7 mmol.
- HbA1c <5,6% (0.056)
- Der gives diætvejledning i 7000 kJ diabeteskost og udleveres pjece til den gravide.
- Afhængig af blodsukkerkontrol tilbydes diætistopfølgning 3-4 uger senere.
- blodsukker ved diagnostisk OGTT på 13,5 mmol/l eller derover
- Flere overskridelse af terapeutiske mål ved hjemmeglukosemålinger
- HbA1c > 6,0% (0,060)
- Estimeret fosterskøn > 22%
- Ved BS> 8 gives 2 IE hurtigvirkende insulin s.c.
- Ved BS>10 gives 4 IE
- Ved BS>15 mmol/l tages vene-pCO2 og/eller en arteriepunktur.
- En uge efter opstart af glukosemålinger kontakter diabetes-jordemoderen den gravide telefonisk, og plasma-glukoseværdierne samt evt. problemer diskuteres.
- Ved hver ambulante kontrol, gennemgår diabetesjordemoderen skemaet med plasma-glukoseværdierne, og overfører evt. plasma-glukoseværdierne fra blodsukkerapparatets hukommelse til ambulatoriets PC.
- Der udleveres testpapir til ca. 3 ugers forbrug. Testpapir kan udleveres fra fødegangen, hvis pt. er løbet tør før næste planlagte ambulante kontrol (kontakt afdelingsjordemoder).
- Pt. får tid til lægekontrol 1-3 uger efter behandlingens start, og fortsætter med ambulante kontroller med 1-6 ugers interval. Hvis pt. er tæt på terminen (< 4 uger ) eller der er abnorm UL - f.eks. stort barn (>+22%) skal hun tilses af læge i ambulatoriet indenfor få dage.
- Lægen og/eller diabetesjordemoderen taler med patienten om risikoen ved gestationel diabetes, og om behandlingsprincipperne.
- BT, vægt, gennemsnit af fasteblodsukker og af postprandiale blodsukre samt ugentlige fysiske aktivitetsniveau skrives på GDM-vandrejournalen.
- Den gravide fortsætter med de rutinemæssige svangrekontroller hos sin vanlige konsultationsjordemoder med udfyldelse af alle rubrikker på vandrejournalen.
- Tilvækstscanning ved diagnosen, (dog tidligst uge 24).
- Herefter tilvækstkontrol hver 4.-6. uge. hvis normal fosterskøn.
- Cardiotocografi (CTG) køres ikke rutinemæssigt før efter 40. graviditetsuge, hvor det køres to gange ugentligt frem til 41. uge.
- Ved excessiv føtal vækst (> +22 %) da CTG 1 gang/uge.
- Ved ankomsten til fødegangen måler pt. blodsukker og der køres CTG.
- Hvis pt. vurderes at være i aktiv fødsel måles blodsukker hver 2. time ellers måles blodsukre på vanlige tidspunkter.
- Kvinden må spise og drikke som andre fødende.
- Ved blodsukker > 8,0 mmol/l kontaktes obstetrisk vagthavende (se desuden punktet "Sekundære behandling: insulin").
- Der måles blodsukker ved ankomst og der køres CTG.
- Blodsukker måles herefter på patientens vanlige tidspunkter indtil patienten er i aktiv fødsel.
- Såfremt fødslen ikke går i gang, og man planlægger fortsat p.p.med. næste dag, kan patienten sove hjemme. Der skal i så fald foreligge normal CTG inden hjemsendelsen, ligesom hun skal informeres om at henvende sig ved begyndende fødsel.
- Plasma-glukose måles 2 og evt. 4 timer gammel.
- Hvis barnet er asymtomatisk skal det ikke undersøges af pædiater.
- Ved værdier < 2,5 mmol/l kontaktes pædiateren.
- · Ved diabetisk føetopati (> + 24% af forventet fødselsvægt)* gives early feeding (Nutramigen 9 ml/kg x 8) i 1. levedøgn.
- Barselskvinden kan beholde blodsukkerapparatet. Ellers afleveres det til diabetes-jordemoderen eller sygeplejerske/jordmoder på afd. 426 efter fødslen.
- Alle kvinder med GDM i graviditeten bør efterfølgende via egen praktiserende læge tilbydes enten OGTT eller fastende plasmaglukose med 1-2 års intervaller, første gang 2-3 mdr. efter fødslen.
- Patientens praktiserende læge modtager standardepikrise ang. dette.
 
|
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Gestationel diabetes -
screening og behandling
Marts 2011, rev.jan.2012
Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
|
Hvidovre Hospitals instruks for gestationel diabetes er baseret på Sundhedsstyrelsens kliniske retningslinier samt Sandbjergguidelines og afstemt med diabetesambulatoriet på Rigshospitalet. Alle gravide med prægestationel diabetes eller med insulinkrævende gestationel diabetes henvises til Rigshospitalet. Indhold Baggrund Hvem skal screening Hvordan screenes Oral glucosebelastning Tolkning af oral glucosebelastning Behandling Blodsukker måling Terapeutisk mål Amb. kontrol Fødsel Den nyfødte Efter fødslen Andet Referencer Baggrund Gestationel diabetes mellitus (GDM) øger risikoen for blandt andet præeklampsi, præterm fødsel, sectio, makrosomi, skulderdystoci, neonatal ikterus og hypoglykæmi. Desuden er der en betydelig øget risiko for type 2 diabetes, overvægt og metabolisk syndrom for både mor og barn på længere sigt. Hvem skal screenes Patienter med følgende risikofaktorer bør screenes jf. skemaet herunder: 
* VIGTIGT! Glukosuri bør altid følges af en glukosebelastning, såfremt der ikke foreligger en normal glukosebelastning inden for den sidste måneds tid.
Glukosebelastning kan overvejes hos gravide med kendt PCO eller med asiatisk ophav da disse patienter har en højere risiko for GDM..
Hvordan skal patienterne screenes
Den gravide får instruktion i blodprøvetagning og plasma-glukosebestemmelse hos diabetes-jordemoderen. Der udleveres et Bayer blodsukkerapparat og testpapir til 3 ugers forbrug, samt et skema til at notere de målte værdier.
Insulin kan hentes på skadestuen/AMA:
Normalt fosterskøn: PP-med senest uge 41+0 Stort fosterskøn: PP-med senest uge 40+0 Fosterskøn over 4500: overvej sectio
37 uger: >3700g 38 uger: >4000g 39 uger: >4200g 40 uger: >4450g 41 uger: >4700g 42 uger: >4900g
Hos langt de fleste gravide med gestationel diabetes vil blodsukkerreguleringen være normaliseret få timer efter fødslen. Kvinder med diætbehandlet GDM kræver derfor ikke særlig barselspleje.
BMI > 27 kg/m2 svarer til 20% overvægt. BMI beregnes således: vægt/højde/højde (vægt i kg., højde i meter). F.eks. 66 kg/1,7 m/1,7 m = 22,8 kg/m2.
Godkendt af: NJ Secher, Carsten Nickelsen, Lis Brooks, Kirsten Riis Andreassen, Diana Bach, Anette Perslev, Lene Huusom, Kristina Renault, Lars Krag Møller & Marianne Skovby Andre Links af interesse: Cochrane: Very tight vs tight control of diabetes in pregnancy Dietary regulation for "gestational diabetes"
Andre interesante stedder
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
