Tromboemboli hos gravide (1.96)
1: TED-strømpe:
Alle skal have taget mål til TED-strømpe, der skal anvendes
mindst til 4 uger post partum. Skal iøvrigt mobiliseres
såfremt tilstanden tillader det.
2: S.c. lavmolekylær heparinbehandling:
Tinzaparin (Innohep ®) 175 IE/kg legemsvægt gives s.c. hver
24. time.
Tinzaparinbehandling kræver ikke laboratoriekontrol.
Dosisreduktion til 3500 IE s.c. første gang i døgnet før
spontan eller igangsat fødsel, når veer indtræder. Samme
dosisreduktion før sectio.
Er sidste højdosis af tinzaparin givet få timer før fødsel
eller sectio, og der er hæmostaseproblemer, kan effekten
neutraliseres med protaminsulfat (se senere).
Når placenta er kvitteret, uterus velkontraheret og
blødningen tilladelig, genoptages tinzaparinbehandlingen i
samme dosis som før.
3: S.c./i.v. ufraktioneret heparinbehandling:
I.v. bolus (100 IE/kg legemsvægt) Herefter fortrinsvis s.c. administration: 500 IE/kg/døgn
fordelt på to doser.
Kontinuerlig i.v. administration foretrækkes ved massive
tromboemboliske tilstande, konkret fare for
blødningskomplikationer, dårlige absorptionsforhold i
subcutis eller ved svær lever- eller nyreinsufficiens:
Se gynækologisk instruks: "Tromboseprofylakse og -
behandling."
Dosisreduktion til 5000 IE s.c. hver 12. time umiddelbart før
fødslen, når veer indtræder. Samme dosisreduktion før sectio.
Er sidste højdosis heparin givet få timer før fødsel eller sectio
og der er hæmostaseproblemer, kan effekten neutraliseres med
protaminsulfat (se nedenfor)
Når placenta er kvitteret, uterus velkontraheret og blødningen
tilladelig, genoptages s.c. behandling i samme dosering som før
fødslen.
Ved moderat blødning seponeres heparin.
Ved svær blødning gives protaminsulfat 5 - 10 ml (10 mg/ml)
langsomt i.v. i løbet af 5 - 10 minutter. Substitution med SAG-M
erythrocytsuspension og friskfrosset plasma overvejes.
Varighed af antitrombotisk behandling:
Den antitrombotiske behandling fortsættes mindst 4 uger
postpartum og mindst 3 måneder efter trombosens opståen. Strækker
behandlingen sig over flere måneder postpartum kan pt.en starte
på warfarin på 2. dagen og ophøre med heparin, når P-koagulationsfaktor II,VII,X rel.tid (INR) er i niveau (2 - 3).
Første dag gives 10 mg Marevan, 2, dag 7,5 mg og herefter 2,5 - 10
mg, afhængig af koag.faktor II, VII, X (INR).
AMMER PATIENTEN, skal barnet følges med P-koagulationsfaktor
II,VII,X rel.tid (INR) første gang samtidig med PKU (ca. 5.-7.
dag) og herefter hver 14. dag.
Interaktion med antitrombotisk behandling:
Ved behandling med heparin eller vitamin K antagonister skal pt.
have oplyst, at hun under ingen omstændigheder må indtage acetyl-salicylholdige præparater, og at hun ved enhver ordination af
medicin skal oplyse, at hun får "Blodfortyndende behandling".
Situationer, hvor tromboseprofylakse skal overvejes:
Gravide, som tidligere har haft dyb venøs trombose i
underekstremiteterne, lungeemboli eller som har betydelig
familiær disposition hertil, evt. på baggrund af antitrombin III-mangel, bør sættes i profylaktisk behandling med heparin.
Det er vigtigt, at alle gravide udspørges om familiær trombose-tendens.
Patienter med familiær antithrombin III-mangel (meget sjælden)
kan behandles med heparin, men der kræves større dosis end
sædvanligt. Kan endvidere behandles med antitrombin III. Denne
behandling såvel som streptokinasebehandling skal konfereres med
såvel klinisk-biokemisk som hæmatologisk afdeling.
Profylaktisk heparinbehandling:
Før start af profylakse tages udvidede blodprøver - se denne
instruks side 1.
Der gives inj. tinzaparin (Innohep R) 3.500 I.E. dgl. Profylaksen
påbegyndes nogle uger før trombose- episoder i tidligere
graviditet eller efter 20. uge.
MONITORERING/KONTROL: Fraset blodprøver som ved start af
heparinbehandling ingen monitorering.
PAUSE når veer starter og genoptagelse efter placenta er
kvitteret, uterus er velkontraheret og hæmostasen er god.
SEPONERING af profylakse 4 uger post partum.
| Søren Klintorp | Tom Weber | W Fischer-Rasmussen | Carsten Nickelsen | Hanne Kjærgaard |
| Tilbage til indledningen | Index |
