Thyreoidea sygdomme
        Maj 2012
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
            Indhold:
            • Baggrund
            • Screening
            • Hypothyreose
            • Hyperthyreose
            • TRAb antistoffer
            • Patientinformation
        Baggrund
        1. Thyreoideahormonbindende proteiner øges i normale graviditeter. Værdien af de frie hormoner påvirkes kun i ringe grad.
        2. Aktuel eller tidligere hypo- eller hyperthyreose hos mater kan påvirke barnet med thyreotoksikose eller struma/hypofunktion evt. med mental retardering til følge.

        Hvem skal undersøges
        Screening af alle gravide frarådes, men følgende gravide bør screenes for thyreoidea-sygdom med TSH-bestemmelse:
        1. tidligere hypo- eller hyperthyreose, post-partum tyreoiditis eller tidl. thyreoidea-resection
        2. svær hyperemesis
        3. thyreoidea-sygdom i familien
        4. struma
        5. thyreoidea-antistoffer (hvis disse er kendte)
        6. symptomer på thyreoidea-lidelse, f.eks. tacycardi
        7. type 1 DM
        8. autoimmune sygdomme
        9. tidligere strålebehandling mod hoved/hals

        Hypotyreose og graviditet
        TSH er forhøjet (>6 mU/l) hos 2,5% af gravide (subklinisk hypotyreose). Tidlig diagnosticering af disse patienter er vigtigt, da længerevarende hypotyreose øger risikoen for mental retardering. Gravide med kendt hypotyreose har under graviditeten et større behov for thyreoideahormon.
        Hos patienter med hypotyreose inden graviditeten opstår skal eltroxin dosis øges med omkring 30 %.
        NB: Eltroxin bør ikke indtages samtidig med jern.
          Behandlingsplan:
          Før
          · Ved kendt hypotyreose og hypofysær insufficiens kontrol af thyreoideastatus før påtænkt graviditet (underbehandling / manglende behandling i 1. trimester øger risikoen for mental retardering hos fosteret).

          Under
          • TSH kontrol så snart graviditeten er bekræftet. Herefter hver 4-6 uge. Kontrol bør foregå hos endokrinologisk speciallæge / på endokrinologisk afdeling. Det tilstræbes at TSH ligger lavt i normalområdet (<2,5 mU/l i første trimester og <3,0 mU/l i resten af graviditeten).
          • Kontrol af fostertilvækst i uge 18-20 og uge 33
          • Frit T3 og T4 kan evt. kontrolleres. Bør ligge i øverste 1/3 af normalområdet
          • Nydiagnosticeret svær hypotyreose hos gravide diskuteres på konference. Abortus provocatus bør sædvanligvis ikke anbefales, hvis pt. bliver effektivt behandlet så snart som muligt.

          Efter
          • Efter fødslen reduceres eltroxin tilskuddet til et niveau svarende til før indtrådt graviditet.
        Hypertyreose og graviditet
        Barnet kan få thyreotoxicose på grund af Thyreoidea Receptor Antistoffer (TRAb) = Thyreoidea Stimulerende Immunoglobuliner (TSI), som kan passere placenta. Halveringstiden for TRAb angives i uger. Symptomer kan ses i op til 6 uger efter fødslen (se afsnittet herunder)
          Behandlingsplan:
          Under graviditeten
          • UL-kontrol af fostertilvækst i uge 18-20, uge 28 og uge 33.
          • TSH, frit T4 og T3 kontrolleres hver 4 uge. hos endokrinologisk speciallæge.
          • TSH receptor antistoffer jf. nedenfor
          • Propylthiouracil (PTU) foretrækkes i graviditeten og ammeperiode frem for Thycapzol. Aldrig kombinationsbehandling med eltroxin (Thycapzol/PTU passerer placenta i langt højere grad end eltroxin). Dosis af antithyreoid behandling reduceres til lavest mulige, hvorved frit T4 og T3 ligger højt i normalområdet. I nogle tilfælde kan behandlingen seponeres i 3. Trimester.
          • ULS mhp foetal struma
            • ved høj TRAb (>2 mU/l) og/eller høj TSH (overbehandling)
            • Ved højdosisbehandling PTU (fra 300 mg) eller Thycapzol (fra 15mg)
          • Journal til pæd. afdeling mhp kontrol af barnet efter fødslen
          • Propranolol er relativt kontraindiceret
          • Enhver undersøgelse med isotoper (skintigrafi) er absolut kontraindiceret.
          Efter graviditeten
          • Der er betydelig risiko for opblussen i stofskiftet efter fødslen med mindre det høje stofskifte. skyldes nodøs/multinodøs toksisk struma.
          • Mor: Thyreoidea prøver + TSH receptor antistoffer ca. 1 måned efter fødslen.
          • Barnet ses efter fødslen af pædiater

        Maternel TRAb antistoffer og risikovurdering vedr. foetal og neonatal thyreotoksikose.
        Forhøjet stimulerende TRAb antistof (passerer placenta) og øger risikoen for neonatal tyreotoksikose (op til 6 uger post partum)

          Indikation for TRAb i 1. og/el. 3. trimester ved:
          1. gravide med aktiv og/eller med tidligere thyreotoksikose
          2. "uforklarlig" føtal takykardi og struma

          TRAb og risiko for neonatal thyreotoksikose:
          • TRAb <2U/l i 1. trimester - minimal risiko
          • TRAb >2U/l i 1. trimester - kontrol i 3. trimester.
          • TRAb >2U/l i 3. trimester - jo højere antistoffer desto større risiko.
            1. Fosteret følges for tegn på føtal thyreotoksikose (høj puls, IUGR, struma).
            2. ULS mhp foetal struma
          Nyfødte:
          For nyfødte hvor der er risiko for neonatal thyreotoksikose dvs. TRAb > 2 U/l i 3. trimester og mødre i anti-thyreoid behandling:
          • Bliver altid set af pædiater. TSH, frit T4, Frit T3 måles på navlesnorsblod eller dag 5 og desuden dag 10.
          • TSH receptor antistoffer hos moder og barn er overensstemmende ved fødslen. Prøven kan derfor, hvis indiceret, tages fra mor.
          • Vedrørende behandling af thyreotoksikose hos det nyfødte barn henvises til Børneafdelingens instruks.
        Patientinformation:
        For yderligere oplysninger til patienten henvises til Thyreoidea Landsforeningen: "Graviditet og stofskifte" Pjecen kan rekvireres i ambulatoriet 541.

        Referencer:
        1. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J. Clin. Endocrinol. Metab., Aug 2007; 92: s1 - s47.
        2. Haddow JE et all. m Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. N Engl J Med 1999;341:549-55

        Udarbejdet af : Ole Pryds, Tom Weber & Karine Bech, september 2010
        Revideret af: Tom Weber, maj 2012
        Godkendt af: Obstetriske speciallæger og afdelingsledelsen ved gynækologisk-obstetrisk afdeling og børneafdelingen.

        Andre Ressourcer American Thyroid Association med tilknyttede patientinformation
        Abalovich M, Amino N, Barbour LA, et all Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug;92(8 Suppl):S7.

          Tilbage til indledningen Home Index for procedure

          Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)