eller
Find siden via vejledninger
- Sphincterruptur (Hvh) - forebyggelse, diagnostik, suturering og kontrol af
eller
Find siden via vejledninger
Sphincterruptur
2007, Revideret 2012
Risiko
Risikoen for sphincterruptur er:- 3.6% af intenderede vaginale fødsler hos samtlige fødende (1900/52.819)
- 5,0% af samtlige førstegangsfødende (1365/27.245)
- 1,5% af samtlige flergangsfødende (505/33.044).
- 5,9% af førstegangsfødende, spontanfødsel, hovedstilling, til terminen (Gruppe 1)
- 1,4% af flergangsfødende spontan fødsel, hovedstilling, til terminen (Gruppe 3)
Sphincter komplekset dannes af sphincter ani externus samt sphincter ani internus. Den eksterne del af komplekset består af en tyk tværstribet muskelcylinder, ca. 3 cm tyk og mørkerød, omkring den nederste del af analkanalen.
Den deles op i en subcutan-, en superficiel- og en profund del. Den profunde del af m. transversus perinei fletter sammen med den eksterne analsphinkter.
Den interne komponent består af glatmuskulatur og er egentlig fortsættelsen af den cirkulære muskulatur fra rectum. Den kan identificeres som den hvide substans under den eksterne sphincter.
Den rectovaginale fascie er en fortætning af den endopelvine fascie, som nedadtil insererer i corpus perineale og opadtil er forbundet til de cardinale og sacrouterine ligamenter.
Den rectumnæreste del af m puborectalis kaldes puboanalis. Den omkrandser analkanalen og bidrager til kontinensfunktionen.
M. bulbocavernosus forenes i centrum tendineum. Dens funktion er at holde introitus lukket. Den vaginanæreste del at m. pubococcygeus hedder pubovaginalis og bidrager også til at holde introitus lukket.
Manglende forening af disse i commisura posterior kan bidrage til gabende introitus og vaginal flatulens (gurilitas)
Bristninger i perineum inddeles fra gr. 1-4
- Gr 1: Udrift i vaginalslimhinde eller perineal hud DO700
- Godt overblik (GU-leje, lys, spekler/Allis-tænger/Lone Star, evt prolapsafdækning). Oftest er suturering på COP en fordel. Rectal-eksploration mhp. hvor omfattende skaden er (Toppunkt? Intakt mucosa/rectovaginal fascie/intern+ekstern sphincter/muskelinvolvering?)
- Sufficient analgetika. Pudendus blokade bør foretrækkes frem for infiltration - bedst effekt ved tilsat adrenalin. Ved suturering på COP anvendes spinal/saddelblok.
- Brug sphincter sutureringsskema, som ligger på fødegangen og i Orbit
- Analmucosa sutureres med enkeltknuder eller fortløbende Vicryl 3-0. Knuder placeres luminalt eller submucøst. Man bør sikre sig, at suturlinien er "tæt", dvs indgen diastase mellem suturerne, da det medfører risiko for rectovaginal fistel. (Det er "højtrykszone"!)
- Interne sphincter identificeres og sutureres med Vicryl 2-0 eller PDS 2-0/3-0
- Eksterne sphincter fattes med allis-tænger og sutureres med end-to-end enkeltsuturer med Vicryl 2-0 eller PDS 2-0/3-0 . Skal sutureres i hele bredden (2-3 cm) og perimyciet medtages. Overlapssuturering kan evt. benyttes hvis hele eksterne sphincter er overrevet.
- Rectovaginale fascie defekter sutureres med Vicryl 2-0 eller PDS 2-0/3-0.
- Når sphincter rupturen er sutureret genopbygges perineum, idet mm.bulbocavernosi og mm. Transversus perinei samles m. enkeltknuder eller fortløbende sutur Vicryl 2-0 eller PDS 2-0/3-0. Vaginalslimhinde og subcutis sutureres fortløbende med Vicryl 2-0. Huden kan lades usutureret, hvis der er <5mm diastase ml.hudkanterne, når kvinden ligger i GU-leje.
- HUSK rectal-eksploration efter suturering, - obs suturer i analkanalen og indtryk af substans af rekonstruerede sphincter.
- Antibiotika (1,5g Cefuroxim iv og 1g metronidazol) altid ved grad 4, ellers efter skøn fra operatøren (ingen dokumentation)
- Overvej KAD pga analgesi og hævelse af området.
- Pt. tilses af fysioterapeut på barselsgangen. Denne informerer om aflastning af perineum, fysioterapeutisk genoptræning og henviser hertil. Lægelig opfølgning ved sphincterspørgeskema, som tilsendes efter 6 mdr. Mulighed for lægeundersøgelse/samtale om anbefaling ved næste graviditet, såfremt pt. ønsker dette.
- Magnesia 1g x 1 i 3 døgn, herefter ved behov, idet afføringen ikke må blive hård og knoldet, men heller ikke for tynd.. Smertestillende jvf standard pakke i EPM ( Panam Ret. 2g x 2 i 5 døgn, Diclon 75 mg x 2 i 3 døgn, og pn. Morfin 10 mg, max x 5 dgl. i 3 dage, Zofran smeltetabl. 4 mg pn. max x 1 i 3 dage.
- Isbind de første 48 timer reducerer sårsmerterne. Kan påbegyndes når virkning af analgetika til primærsuturering er aftaget pga. risiko for forfrysninger.
- Patientinformationen: "Skade på endetarmens lukkemuskel" udleveres og patienten informeres om at henvende sig telefonisk, såfremt der opstår fækal inkontinens inden for de første 17 dage post partum, idet tidlig sekundær suturering indtil 17 dage efter fødslen er mulig se flow-chart.
- DSOG guidelines og skema
- Soerensen MM, Bek KM, Buntzen S, Højberg KE, Laurberg S. Long-term outcome of
delayed primary or early secondary reconstruction of the anal sphincter after
obstetrical injury. Dis Colon Rectum. 2008 Mar;51(3):312-7. Epub 2008 Jan 25. PubMed PMID: 18219533
Udarbejdet af Abelone Sakse, 2007
Revideret af Anette Kjærbye-Thygesen 2012
Godkendt af: Obstetriske Speciallæger og afdelingsledelsen
Se endvidere:
- Sultan AH et all "primary repair of obstetric anal sphincter rupture using the overlap technique" Br.J.Obstet.Gynaecol 1999;106:318-23
Sultan AH, Thakar R. Diagnosis of anal sphincter tears to prevent fecal incontinence: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2005 Nov;106(5 Pt 1):1108-9.
Cochrane:
Continuous versus interrupted sutures for repair of episiotomy or second degree tears. Christine Kettle,*, Robert K Hills, Khaled MK Ismail Cochrane 2009
Methods of repair for obstetric anal sphincter injury. Ruwan J Fernando,*, Abdul H H Sultan, Christine Kettle, Ranee Thakar4, Simon Radley5 Cochrane 2010
Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears Christine Kettle,*, Therese Dowswell2, Khaled MK Ismail Cochrane 2010
Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth Hedyeh Hedayati, Jacqueline Parsons,*, Caroline A Crowther Cochrane 2009
Episiotomy for vaginal birth Guillermo Carroli*, Luciano Mignini Cochrane 2009
Surgery for faecal incontinence in adults. Steven R Brown,*, Himanshu Wadhawan, Richard L Nelson3 Cochrane 2010
Gr 2: Dybere bristning inddragende perineale muskler, men ikke den anale sphincter eller fascien DO701
Gr 3: Læsion af septum rectovaginalis DO702B
- Delvis ruptur af eksterne sphincter (<50%), grad 3a DO702D
Delvis ruptur af eksterne sphincter (>50%), grad 3b DO702D
Total ruptur af eksterne sphincter, intakt intern sphincter og intakt anorectalmucosa DO702E
Ruptur af interne sphincter DO702F
Læsion af rectal/anal slimhinde uden sphincterlæsion (knaphulslæsion) DO704
Indgreb
Indgreb: Sutura ruptura perinei completa MBC33Perinealruptur 
Grad I
Grad II
Grad IV
Behandling:
Skal varetages af bagvagt eller superviseres af denne. Alle kvinder med grad 2 bristninger skal rectaleksploreres før suturering, og læge tilkaldes, hvis der er mistanke om læsion af den rectovaginal fascie og/eller sphinkter
Puerperiet - ved ordination af 'sphincter-regime:
Kontakt: Marianne Ottesen, Monica Topp eller Charlotte Wilken-Jensen. Næste graviditet:
Risikoen for fornyet sphincterruptur ved vaginal fødsel er ca. 4-7%.
Fornyet sphincterruptur øger risikoen for sequelae.
Kvinder, som har sequelae efter tidligere sphincterruptur (vedvarende analinkontinens, flatusinkontinens, urgency, soiling, smerter) bør derfor ikke gennemgå vaginal fødsel igen. Litteratur:
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- Sphincterruptur (Hvh) - forebyggelse, diagnostik, suturering og kontrol af
eller
Find siden via vejledninger
|