O'Gilvies syndrom
        august 2008
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        NØGLEORD: Colon pseudo-obstruktion

        Definition:
        Pseudoobstruktion af colon, dvs akut indsættende massiv dilatation af proksimale colon uden mekanisk passagehindring.

        Ætiologi:
        Ses oftest efter sectio, men sygdommen kan også ses efter traumer, alvorlig infektion eller efter andre kirurgiske indgreb. Risiko øges efter sectio med rigelig blødning og/eller store mængder oxytocin. Opstår hyppigst 24-72 timer efter sectio, men syndromet kan opstå både før og efter denne periode.

        Symptomatologi:
        Vigtigste kliniske fund er massiv meteorisme. Herudover kan der være ømhed, manglende flatus og afføring. Ømheden kan være mindre end forventet. Ved ømhed i højre fossa kan det indikere truende perforation. Flatus og afføring udelukker ikke syndromet.

        Diagnostik og behandling:
        Ved mistanke bestilles af gyn vagthavende oversigt over abdomen OOA (kontakt radiolog / radiograf via tlf 2040). Ved påvirket patient bestilles desuden gas-kir tilsyn (Hyler 5210).

          Vurdering af oversigt over abdomen:
          OOA vurderes af røntgen-vagthavende (kan ske fra hjemmet). Ved positivt fund orienteres ordinerende læge.
          Handling udfra oversigt over abdomen:
          Coecum er normalt 6-7cm på 3.dagen efter sectio.
          • Hvis coecum er under 10 cm har patienten ikke Ogilvies syndrom, men hvis coecum er tæt på 10 cm, eller hvis symptomatologien taler for det, gentages oversigt over abdomen med 12-24 timers interval og gas-kir mellemvagt tilkaldes evt.
          • Hvis coecum er over 10 cm:
            • GasKir mellemvagt (hyler 5210) kontaktes mhp den videre diagnostik og behandling.
            • Motilitetshæmmende medicin (f.eks. morfin) seponeres.
            • Andre årsager til O'Gilvies Syndrom udelukkes
          • Ved coecumdiameter over 12 cm er der risiko for perforation. Risikoen øges med stigende diameter.

        Videre diagnostik og behandling (foreståes af GasKir, se nedennævnte instruks):
        Oftest colonindhældning (som rtg lægen skal være i huset for at udføre) og overflytning til gastroenterologisk intensivafdeling GIO.
        Behandlingen er 1) konservativ, 2) motilitetsfremmende - neostigmin*, 3) koloskopisk desufflering af coecum 4) laparotomi med coecostomi (Foley katheter gennem appendixstumpen).
        Koloskopi og operation benyttes kun sjældent.
        *) Kontraindikationer: Systolisk BT < 90 mmHg, hjertefrekvens < 60/min, svær hjertesygdom, mekanisk ileus. Forsigtighed ved astma.

        Referencer
        Schjoldager BT, Christensen JK. O'Gilvies syndrom. Ugeskr Læger. 2001;163(22):3059-63
        Schjoldager BT, Sørensen JL, Svæke T, Bertelsen JG. O'Gilvies syndrom efter sectio. Ugeskr Læger 2001;163(22):3064-8

        GasKir instruks:
        Colon pseudoobstruktion (Ogilvies syndrom)
        Syndromet er karakteriseret ved en betydelig abdominal distention uden mekanisk passagehindring. Det optræder hyppigst hos pt. med anden betydende grundmorbus ( traume, alvorlig infektion, tidligere kirurgi (sectio - ort.kir.) og udvikles over dage.
        Diagnose: Oversigt o. abd. visende colon ileus, hvor efterfølgende colon indhældnig udelukker mekaniske årsager (striktur, volvulus, obstipation ).
        Behandlingsstrategi: Efter at tilgrundliggende sygdom er søgt maksimalt behandlet, eventuel motilitetshæmmende medicin er seponeret og mekanisk passagehindring er udelukket ved colonindhældning, vil man oftest behandle konservativt i det første døgn. Ved tiltagende dilatation, dvs. colon-diameter op mod 10-12 cm, forsøges behandling med Neostigmin.
        Neostigmin behandling
        Indikation: Pseudoobstruktion i colon.
        Kontraindikationer: Mekanisk ileus, BT (systolisk) < 90 mm Hg, hjertefrekvens < 60/min., svær hjertesygdom, forsigtighed ved astma.
        Procedure: Patienten bringes til GIO og monitoreres, skal ligge fladt i en seng. Over 5 min. indgives 1 - 2 mg Neostigmin i.v. opløst i 100 ml isot. NaCl.Almindelige bivirkninger er spytflod, evt. opkastninger, koliksmerter, let bradykardi og mindre blodtryksfald.Ved for udtalte bivirkninger behandles med i.v.-Atropin ½-1 mg i.v.
        Behandlingseffekt (flatus, aftagende colondiameter og aftagende abdominal distension) forventes indenfor ca. 30 min.Et 1/2 - døgn efter kan man behandlingen gentages.
        Koloskopi: Udføres kun, hvis Neostigmin-behandling er kontraindiceret eller uvirksom efter 2. forsøg.Operation Udføres kun ved manifest eller truende perforation. Afhængig af pt. almen tilstand foretages tube-cøkostomi (se instruks) eller subtotal kolektomi. med ileostomi m.h.p. evt. senere rekonstruktion

        Udarbejdet af: Birger Breum, Tom Weber
        Godkendt af: NJ Secher, Lis Brooks, Bodil Andersen, Kirsten Riis Andreassen, Peter Hornnes, Marianne Skovby, Aa Vestergaard (Radiol afd) & Jens Andersen (Gaskir afd)

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)