Mindre liv
        juni 2011, rev. dec 2011
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Definition
        Der er ingen klar definition af begrebet "mindre liv". Typisk forstår man ved mindre liv, at den gravide mærker væsentligt færre fosterbevægelser i forhold til hvad hun plejer. Hvis den gravide har svært ved at vurdere, om der er mindre liv, kan vi anvende tidligere undersøgelsers definition, som er < 10 fosterbevægelser på 2 timer, hvor fosteret sædvanligvis er mest aktivt (oftest om aftenen).

        Baggrund
        3-7 % oplever mindre liv i løbet af graviditeten. Generelt mærkes liv fra 18.-20. graviditetsuge afhængig af pariteten. Ofte mærkes bevægelser/liv bedst i liggende stilling og dårligst i stående stilling. I 3. trimester ses en betydelig døgnvariation i fosteraktiviteten, og perioder på op til 75 min. uden aktivitet er almindeligt (soveperiode).

        Mindre liv er associeret med intrauterin fosterdød og intrauterin væksthæmning (IUGR). Ved gentagne tilfælde med mindre liv er denne association øget.

        Alle gravide der henvender sig med mindre liv skal ses indenfor timer for at sikre et levende foster og evt. identificere IUGR.

        Undersøgelse
          GA < 24+0
          • Anamnese
          • Hjertelyd (auskultation med Doptone)
          • Symfyse-fundus mål
          • BT & urinstix


          GA >= 24+0
          • Anamnese
          • CTG med markering af fosterbevægelser. Hvis dette ikke er muligt, overvejes UL mhp vand, fosterbevægelser og evt vægt + flow.
          • Udvendig undersøgelse (klinisk fosterskøn, symfyse-fundus mål, fostervand)
          • BT & urinstix
        Hvis ovenstående forhold er normale (incl. nedenstående punkter) og den gravide igen mærker liv skal der ikke foretages yderligere. Jordemoder kan afslutte forløbet (se patientinformation). Ved afvigende forhold kontaktes læge.

        Der er indikation for videre undersøgelse med ultralyd (fostervægt, fostervand, fosterbevægelser, evt. Dopplerflow i a. umbilicalis et a. cerebri media) indenfor 24 timer ved et eller flere af følgende forhold:
        • Anamnese med tidligere intrauterin fosterdød, IUGR eller præeklampsi
        • Gravide med øget risiko (hypertension, DM, præeklampsi, immunisering)
        • Mistanke om IUGR
        • Mistanke om nedsat eller øget fostervandsmængde
        • Afvigende/patologisk CTG, hvis CTG normaliseres. Ellers bør der forløses uden at afvente UL.
        • Gentagne henvendelser med mindre liv

        Hvis alle undersøgelser (incl. ultralyd) er normale kan den gravide afsluttes. Ellers individualiseres den videre kontrol.

        Patientinformation
        Den gravide informeres om fortsat at være opmærksom på at kunne mærke fosterbevægelser/liv dagligt. Opfordres til at henvende sig igen ved mindre liv.

        Referencer
        - Green-top Guideline 57 "Reduced Fetal Movements", RCOG 2011.

        - Sandbjerg guideline "Mindre liv", DSOG 2006.

        Udarbejdet af: Kasper Pihl & Tom Weber
        Godkendt af: NJ Secher, Lis Brooks, Carsten Nickelsen, Diana Bach, Anette Perslev, Kirsten Riis-Andreasen, Lars Krag Møller, Marianne Skovby

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)