Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger

Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger

Hellp-syndromet (1.96)

Med afsæt i Gyn.Obstet Afd. Hvidovre

HELLP - et syndrom med hæmolyse, forhøjede lever enzymtal og trombocytopeni (Haemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelet count) er en sjælden komlikation til svær præeklampsi.

Definition:
1. Trombocytter <100 x 109/l
2. Mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (verificeret ved blodudstrygningspræparat).
3. S-bilirubin, >33 mmol/l S-LDH, >900 IE/l S-ALAT, > 75 IE/l

Forekomst: ca. 10% af tilfælde med svær præeklampsi (dvs ca.1/1000 fødsler i DK).

Symptomer: Diastolisk BT oftest >110, proteinuri. Et eller flere af flg. kan forekomme : Smerter i epigastriet og under højre kurvatur. Kvalme- /opkastning. Blødningstendens: (gingiva, hæmaturi, epistaxis, intra- abdominalt - smerter i flanke/skulder). Sjældnere: icterus, oligouri/anuri, kramper. Intracerebral blødning, hæmoperitoneum/shock (leverruptur).

Differentialdiagnoser: cholelithiasis/cholecystitis, perforeret ulcus, pancreatitis, nephrolithiasis/pyelo- nephritis, hepatitis. Sjældnere obstetriske tilstande: akut gul leveratrofi, trombotisk trombocytopenisk purpura, post partum hæmolytisk uræmisk syndrom.

Relevante undersøgelser: Hgb, haptoglobulin, Bilirubin, ALAT, LDH, Trombocyttter, Reticulocytter.

Koagulationsstatus: AT III (770) , PP (Faktor 2,7,10) (216), APTT (220), Fibrinogen-splitprodukter (752).

Nyrefunktionsprøver (indgår i præeklampsiprøver = P*).
Blodudstrygningspræparat: (ved pat.afd.- eller i vagterne muligt med fase-kontrastmikroskop (gyn.amb.)) viser forekomst af fragmenterede røde blodlegemer,reticulo- cytter, schistocyttter, sphærocytter - patognomisk med tegn på mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi.
Urinstix: hæmoglobinuri.
Ved smerter i epigastriet: UL-skanning af øvre abdomen (leverdistension/hæmatom).

Komplikationer: DIC, abruptio placentae, anuri, intrauterin fosterdød.

Behandling: > 34.uge - umiddelbar forløsning, < 34 uge - umiddelbar forløsning, hvis tilstanden er ukontrollabel. Ved roligt forløb: konservativ behandling (antihypertensiva, celestona).
I øvrigt symptomatisk behandling: trombocytkoncentrat (trombocytopeni),fuldblod (anæmi), frisk frossen plasma (ikke post partum - risiko for lungeødem), AT III (ved DIC).

Forløsningsmetode: 1. Moden cervix og roligt forløb: vaginal fødsel bør tilstræbes (NB: stor blødningsrisiko).
2. Umoden cervix og/eller ukontrollabelt forløb: sectio.

Prognose: maternel mortalitet (varierer i opgørelser) er 2-25%, perinatal mortalitet (varierer do.) er 10-60%. På grund af den øgede blødningstendens er hysterektomi post partum ikke usædvanligt. Der ses oftest symptombedring 24-48 timer post partum.

Jan Stener Jørgensen W Fischer- Rasmussen Tom Weber Carsten Nickelsen Hanne Kjærgaard

Gyn obs den 3.7.02
Ved HELLP intræder in-vivo hæmolyse der ikke adskiller sig fra in-vitro hæmolyse. Derfor skal blodprøve fra ptt. med HELLP mærkes med diagnosen og Labor-X-rekvisitionsseddel skal anvendes.
Sign. overlæge på Klinisk Biokemisk Afdeling

Gennemset marts 2003 af Peter Hornnes.
Næste revision 2005

Tilbage til indledningen Home Index for procedure

Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.

Find siden via vejledninger

via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde

Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.

Find siden via vejledninger

Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger