Foetus magnus
        suspicio
        feb. 2012
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Baggrund
        Stort foster øger risikoen for akut sectio, postpartum blødning, sphincterruptur samt skulderdystoci med efterfølgende plexus brachialisskader.
        DSOG anbefaler sectio ved et UL-EFV (ultralyds estimeret fostervægt) på > 4800 g, idet vægtgrænsen dog øges med 20 g pr cm, hvis moderen er > 170 cm og tilsvarende nedsættes ved højde på < 170 cm.
        Da klinisk fosterskøn formentlig er ligeværdigt med UL-EFV, kan nedennævnte modificeres, hvis den kliniske fostervægt skønnes væsentligt mindre end UL-EFV. Såvel klinisk fosterskøn som UL-EFV har en usikkerhed på 5-10 %.
        For at forsøge at undgå at sectio pga stort foster, kan der foretages pp med, selv om der er en risiko for fejlskøn ved både klinisk og efterfølgende UL-fosterskøn (Ved en grænse på 4800 g er fødselsvægten hos ca 8 % af fostrene < 4200 g, men godt 20 % vil veje > 5000 g).

        Retningslinier
        • Fødselstidspunkt: Der tilstræbes fødsel ved UL-EFV < 4800 g (+ evt korrektion for højde), idet et klinisk fosterskøn, som er væsentligt mindre dog kan modificere dette.
        • Ved forventet FV > 4500 g ved terminen foretages UL-EFV. Hvis denne us (evt suppleret med us af tilvæksten 2 uger senere) tyder på, at FV bliver > 4800 g ved 41 uger + 3 (= vægtafvigelse på + 25 %), fremskyndes tidspunkt for pp med.
        • Hvis sidste UL-EFV er foretaget mere end 3 uger før planlagt pp.med, gentages UL før endelig fastlæggelse af pp.med
        • Ved UL-EFV > +22%'s vægtafvigelse, bør der foretages OGTT, hvis dette ikke er foretaget tidligere i 3. trimester
        • Såvel den kliniske bedømmelse som det videre kontrolprogram og bestilling af OGTT foregår i svangreambulatoriet 451.

        Fødslen
        • Ved UL-EFV > 4800 g (+ korrektion for højde) foretages sectio, hvis det kliniske fosterskøn ikke er væsentligt mindre
        • Ved stort foster og langsom fremgang i presseperioden er der øget risiko for skulderdystoci.
        • Ved anlæggelse af vacuumextractor skal man informere kvinden om risikoen for, at sectio kan blive nødvendigt, og være opmærksom på risiko for skulderdystoci. Dette gælder specielt, hvis caput står over bækkenbunden.

        Udarbejdet af: Tom Weber
        Godkendt af: NJ Secher, Carsten Nickelsen, Lis Brooks, Kirsten Riis Andreassen, Diana Bach, Anette Perslev, Carsten Lenstrup, Charlotte Wilken Jensen & Marianne Skovbyy         Litteratur
        DSOG Foetus mangus suspicio

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)