eller
Find siden via vejledninger
- Episiotomi
- Resutur af labia og perineale rupturer og episiotomi post partum
- Suturering grad 1 og 2 bristninger samt episiotomi
eller
Find siden via vejledninger
Episiotomi
1997, Revideret 2012
Med afsæt i Gyn.Obstet Afd. Hvidovre
Baggrund
Episiotomi anlægges for at øge diameteren af den nederste del af den bløde fødselsvej i vagina. Herved kan varigheden af hovedets fødsel reduceres ligesom forløsningen lettes og læsionerne i perinealområdet undertiden reduceres (1-4).
Episiotomi bør anlægges på indikation og ikke som et profylaktisk rutineindgreb. Indikation
- Episiotomi anlægges altid på indikation. Disse er:
- foetal asfyksi
- kunstforløsning (bortset fra vacuum-extraction med eftergiveligt perineum)
- skal overvejes ved UK
- Kan fremme fødselstidspunktet (ved asphyksi)
- På velvalgt indikation kan hyppigheden af 3. og 4. grad udrift mindskes
- Bedre oversigt ved efterfølgende suturering
Inden episiotomien anlægges pudendusblok, såfremt tiden tillader dette .
Infiltrationsanæstesi kan undtagelsesvis anvendes, idet man da anvender maximalt samme mængde som ved pudendusblok (20 ml 1% carbocain). (øger ødemet samt mindsker oversigten ved efterfølgende suturering)
Der gives max 40 ml 1 % carbocain i løbet af fødslen.
Episiotomien anlægges, når perineum er fuldt udspilet i en presseve og udgår fra commissura posterior (nedad til i midten). Episiotomien anlægges i en vinkel på højest 45 grader i forhold til vandret plan for at undgå strukturerne omkring analsphincter.
Median episiotomi anvendes sjældent. Denne forløber lodret ned mod anus og øger risikoen for grad 3 og 4 læsioner Suturering:
- Anæstesi: Tilfredsstillende anæstesi er nødvendig for sufficient behandling (epidural, pudendus, infiltration). Pudendus kan anlægges efter fødslen. Pudendus slår an efter 20 minutter, infiltrationsanæstesi 5-10 min efter anlæggelsen.
Rektaleksploration, for at sikre at sphincter anii er intakt. Dette sikres med pegefingeren i rectum og tommelen over sphincter. Sphincteren er intakt, når tommelen glider ned over pegefingeren, og der ved den sidste cm før analåbningen føles en fortykkelse af muscularis mucosa i rectum. Det er vigtigt at gøre sig klart, at sphincter kan være overrevet trods et intakt hud over perineum (okkult laceration). Ved tvivl skal undersøgelsen gentages ved læge.
Afvaskning Området omkring genitalier afvaskes og steril afdækning anvendes. Steril teknik tilstræbes anvendt.
Suturmateriale (5)Anbefalede suturmateriale på rund nål:
Vikryl Rapid 2-0 til vaginal- og perineal-bristninger (resorberes efter 1-1½ md)
Vikryl Rapid 3-0/4-0 til mindre bristninger fortil i vulva
Vicryl 2-0 til større vaginalbristninger og sphincter
Suturering. Bemærk at sårfladerne har asymetrisk længde ved lateral episiotomi.
Start ved apex i vagina. Læg den første sutur ca 1 cm over udriftens begyndelse (hæmostase).
Rectum ligger umiddelbart under vagina, og må ikke inddrages i suturen.
For at undgå suturer i rectum, skal suturen være synlig i bunden - og må altså ikke gå ned under bunden. På denne måde mindskes risikoen for involvering af rectum. Sy fortløbende (6) ned til hymnalranden så de to rande flugter.
(billedet viser medial bristning)
Dette kan gøres ved at knytte en sutur ("kronesuturen") umiddelbart inden for hymnalranden.
Denne sutur kan efterlades og bruges ved den endelig lukning af såret.
Hvis episiotomien/udriften er stor, kan der anlægges enkeltsuturer eller fortløbende suturering i bunden (6), der når op til ca 1 cm under huden/slimhindens overside. Huske at instiksstedet ved den mediale sårrand skal ligger længere nede end den udstiksstedet på den laterale sårrand. Herefter samles musculus bulbocavernosis med et eller to sting.
Sørg for at få godt fat i musklen.
Er den efterladte sutur ved hymnalranden lang nok, kan den nu anvendes til lukning af subcutis. Er den ikke lang nok, kan ny sutur påbegyndes i subcutis ved hymnalranden.
Der sutureres fortløbende under huden, hvorved subcutis samles i dybden og musculus transversus perinei superficialis genopbygges.
Ved nederste del af bristningen, føres nålen tilbage, hvorefter der anlægges fortløbende suturer i subcutis på overgangen til huden. Suturen afsluttes ved hymnalranden, evt ved at føre nålen ud til tidligere anlagte kronesutur i hymenalranden. Bristningen kan nu gabe op til 5 mm, uden det skal forsøges korrigeret.
(billedet viser medial bristning)
Der rektaleksploreres efter sutureringen for at sikre at der ikke er suturer i rektalslimhinden (risiko for fisteler). Referencer: 1 Räisänen S, Vehviläinen-Julkunen K, Gissler M, Heinonen S . Hospital-based lateral episiotomy and obstetric anal sphincter injury rates: a retrospective population-based register study. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(4):347.e1. 2 ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006. American College of Obstetricians-Gynecologists. Obstet Gynecol. 2006;107(4):957. (Ikke tilgængelig i PubMed) 3 Guillermo Carroli*, Luciano Mignini Episiotomy for vaginal birth Cochrane 2009 4. Räisänen S, Vehviläinen-Julkunen K, Gissler M, Heinonen S. High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures: a birth register-study on delivery intervention policies in Finland. Scand J Public Health. 2011 Jul;39(5):457-63. Epub 2011 Mar 28. 5 Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tear Christine Kettle Therese Dowswell Khaled MK Ismail Cochrane 2010 6 Christine Kettle Robert K Hills Khaled MK Ismail3 Continuous versus interrupted sutures for repair of episiotomy or second degree tears Cochrane 2009
Udarbejdet af: Pernille W. Jordt Duedahl, Tom Weber og Lars Krag Møller
Godkendt af: Speciallægerne og afdelingsledelsenCochrane:
Episiotomy policies in vaginal births
Absorbable synthetic vs catgut suture material for perineal repair
Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- Episiotomi
- Resutur af labia og perineale rupturer og episiotomi post partum
- Suturering grad 1 og 2 bristninger samt episiotomi
eller
Find siden via vejledninger
|