Anafylaktisk shock
        2003, Revideret 2008
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Nedennævnte er procduren for behandling af anafylaktisk shock som beskrevet på hjerte/lunge-afdeling, Hvidovre, 26.4.2004

        Behandling

        Baggrund:
        Anafylaktisk almenreaktion : Et hurtigt indsættende (1min. til 1 time) generaliseret syndrom som opstår efter udsættelse for antigen hos en sensibiliseret person.
        Anafylaktisk shock: Er en anafylaktisk almenreaktion med kardiovaskulær kollaps, (evt. bevidsthedstab, respirationsstop, hjertestop).
        For indlagte patienter 1 tilfælde per 3000. Ofte disponerede patienter med IgE medieret allergi, IgA mangel eller patienter der udsættes for hyppige antigenekspositioner i forbindelse med terapi eller diagnostik. Anafylaktiske reaktioner kan således i nogen grad forudsiges.

        Anamnese:
        På grund af det korte tidsinterval mellem eksposition og udvikling af symptomer er det ætiologiske agens oftest let at erkende. Hyppigst vil der være tale om lægemidler, diagnostika, fødemidler eller insektgift. Endvidere skal udspørges om allergisk anamnese og tidligere anafylaktiske reaktioner.

        Differentialdiagnoser:
        Vasovagalt anfald, Ikke IgE medierede anafylaktoide reaktioner.

        Klinik:
        Anafylaktisk almenreaktion: Urticaria, angioødem, astma, kvalme, abdominalkolikker, opkastning, defækation, konfusion, svimmelhed. Syndromet kan starte med et eller flere af symptomerne som kan kan optræde vilkårligt, enkeltvis eller samlet.
        Anafylaktisk shock: Udvikles hurtigt (1 til få minutter) som led i anafylaktisk almenreaktion eller uden forvarsler. Kardiovaskulær kollaps, evt. bevidsthedstab, respirations- og hjertestop.

        Paraklinik:
        Ingen relevante i den akutte behandling. B-eosinofile og total IgE er i et vist omfang udtryk for allergi/hyperreaktivitet, men er også betinget af "det allergiske organs" størrelse (hud, lunger, næse etc.)

        Behandling i første døgn:
        Behandling af anafylaktisk shock
        Indlæggelse er obligat på grund af risikoen for protraheret shock.
        • Injektion adrenalin (1mg/ml) 0,3-0,5 mg langsomt i.v eller 0,5-0,8 mg dybt i.m. i refrakte doser à 0,1 mg. Kan gentages efter 10-20 min.
        • I.v. adgang med infusion af isotonisk NaCl og/el evt. 6% Haess steril.
        • Lejring i Trendelenburg
        • Ilt: 5-10 l/min.
        • Kontrol af puls og BT
        • Ved larynx ødem: Adrenalin (1mg/ml) inhalation på Hudsonmaske 0,5 ml = 0,5 mg adrenalin og 2,5 ml NaCl isotonisk i forstøverkammeret - iltflow på 6 l/min.
        • Ved bronkospasme: inhalation af Berodual 4ml på Hudsonmaske – iltflow 6 l/min
        • Antihistamin, f.eks mepyramin 25 mg/ml 1,0-2,0 ml i.v. Denne behandling må aldrig være første eller eneste behandling.
        • Methylprednisolon (Solu-medrol) 80 mg i.v.
        • Indlæggelse pga risiko for protraheret shock.

        Behandling af anafylaktiske almenreaktioner
          Indlæggelse overvejes og gennemføres ved fortsatte symptomer.
          • Inj. Adrenalin (1mg/ml) 0,3-0,5 mg dybt s.c. eller i.m. I.v. adgang og drop med isotonisk NaCl.
          • Ved larynx ødem: som ved anafylaktisk shock se ovenfor.
          • Antihistamin som ved anafylaktisk shock se ovenfor
          Ved mild reaktion med urticaria
          Observer i mindst 60 minutter
          • Antihistamin som ved anafylaktisk shock
          • I.v. adgang etableres.
          • Overvej kortvarig kur med peroral prednisolon, ex 25 mg x 1 i 3 dage
        Behandling herefter:
        • Alle patienter med anafylaktiske reaktioner efter insektstik udstyres med
        • recept på adrenalin autoinjektor (EpiPen)
        • Henvises til videre allergologisk udredning og immunterapi (RH's Allergiklinik eller Allergologisk ambulatorium KAS Gentofte. Patienter med mistænkt levnedsmiddelallergihenvises samme steder

        Revideret af Lars Krag Møller, 2008
        Godkendt af Peter Hornnes

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)