Anafylaktisk shock
        2003, Revideret 2012
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling

        Behandling

        Baggrund:
        Anafylaktisk almenreaktion : Et hurtigt indsættende (1min. til 1 time) generaliseret syndrom som opstår efter udsættelse for antigen hos en sensibiliseret person.
        Anafylaktisk shock: Er en anafylaktisk almenreaktion med kardiovaskulær kollaps, (evt. bevidsthedstab, respirationsstop, hjertestop).
        For indlagte patienter 1 tilfælde per 3000. Ofte disponerede patienter med IgE medieret allergi, IgA mangel eller patienter der udsættes for hyppige antigenekspositioner i forbindelse med terapi eller diagnostik. Anafylaktiske reaktioner kan således i nogen grad forudsiges.

        Anamnese:
        På grund af det korte tidsinterval mellem eksposition og udvikling af symptomer er det ætiologiske agens oftest let at erkende. Hyppigst vil der være tale om lægemidler, diagnostika, fødemidler eller insektgift. Endvidere skal udspørges om allergisk anamnese og tidligere anafylaktiske reaktioner.

        Differentialdiagnoser:
        Epileptiske anfald, myokardieinfarkt og arytmier. De respiratoriske symptomer kan imitere hyperventilation, akut astma-anfald, fremmedlegeme-aspiration, lungeemboli og epiglottitis. Den tilstand, der hyppigst imiterer anafylaksi, er vasovagal reaktion, der karakteriseres ved blodtryksfald, bleghed, bradykardi, kvalme, opkastning og koldsved. Urticaria, hudkløe, angioødem, takykardi (under hypotension) og bronkospasme hører ikke med til den vasovagale reaktion.

        Klinik:
        Anafylaktisk almenreaktion: Urticaria, angioødem, astma, kvalme, abdominalkolikker, opkastning, defækation, konfusion, svimmelhed. Syndromet kan starte med et eller flere af symptomerne som kan kan optræde vilkårligt, enkeltvis eller samlet.
        Anafylaktisk shock: Udvikles hurtigt (1 til 60 min) som led i anafylaktisk almenreaktion eller uden forvarsler. Kardiovaskulær kollaps, evt. bevidsthedstab, respirations- og hjertestop.

        Paraklinik:
        Ingen relevante i den akutte behandling.

        Behandling af anafylaktisk shock
        Indlæggelse er obligat på grund af risikoen for protraheret shock.
        • Injektion adrenalin (1mg/ml) 0,5-0,8 mg dybt i.m. eller 0,3-0,5 mg langsomt i.v i refrakte doser à 0,05 mg. Kan gentages efter 10-20 min. Evt. infusion startende med 0,05-0,1 µg/kg/min. Larynxødem vil ofte respondere på inhaleret adrenalin (1 mg inhaleret via forstøverapparat).
        • Hos gravide kvinder bør hypotension forsøgt behandlet med efedrin (25-50 mg i.m.)
        • I.v. adgang med infusion af isotonisk NaCl og/el evt. 6% Haess steril. Grundet vasodilatation kan op til 1/3 af blodvolumenet flyttes ekstravasalt i de første 10 min. af en svær anafylaktisk reaktion.
        • Lejring i Trendelenburg
        • Ilt: 5-10 l/min.
        • Kontrol af puls og BT
        • Ved larynx ødem: Adrenalin (1mg/ml) inhalation på Hudsonmaske 0,5 ml = 0,5 mg adrenalin og 2,5 ml NaCl isotonisk i forstøverkammeret - iltflow på 6 l/min.
        • Ved bronkospasme: inhalation af Berodual 4ml på Hudsonmaske – iltflow 6 l/min
        • Antihistamin, f.eks mepyramin 25 mg/ml 1,0-2,0 ml i.v. Denne behandling må aldrig være første eller eneste behandling.
        • Methylprednisolon (Solu-medrol) 80 mg i.v. Forhindre eller dæmpe forsinkede reaktioner
        • Indlæggelse pga risiko for protraheret shock.

        Behandling af anafylaktiske almenreaktioner
          Indlæggelse overvejes og gennemføres ved fortsatte symptomer.
          • Inj. Adrenalin (1mg/ml) 0,3-0,5 mg dybt s.c. eller i.m.
            I.v. adgang og drop med isotonisk NaCl.
          • Ved larynx ødem: som ved anafylaktisk shock se ovenfor.
          • Antihistamin som ved anafylaktisk shock se ovenfor
          Ved mild reaktion med urticaria
          Observer i mindst 60 minutter
          • Antihistamin som ved anafylaktisk shock
          • I.v. adgang etableres.
          • Overvej kortvarig kur med peroral prednisolon, ex 25 mg x 1 i 3 dage
        Behandling herefter:
        • Alle patienter med anafylaktiske reaktioner efter insektstik udstyres med
        • recept på adrenalin autoinjektor (EpiPen)
        • Henvises til videre allergologisk udredning og immunterapi (RH's Allergiklinik eller Allergologisk ambulatorium KAS Gentofte. Patienter med mistænkt levnedsmiddelallergihenvises samme steder

        Referene:
        Institut for Rationel Farmakoterapi 2011

        Revideret af Lars Krag Møller, 2012
        Godkendt af Afdelingsledelsen

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)