|
Epitheliale ovariecancere.
Neoplasma malignum ovarii (C56.-)
Incidens:
Danish Cancer Society (1990) angiver 553 nydiagnosticerede ovarie cancer tilfælde dette år,
svarende til en standardiseret incidens rate på 13 per 100.000.
Mortaliteten for ovariecancer er betydeligt højere end for de øvrige genitalcancere.
Histologiske typer:
Serøst adenocarcinom
Mucinøst adenocarcinom
Endometrioidt adenocarcinom
Malign Brenner tumor
Clear-celle adenocarcinom
Udifferentieret carcinom
Differentieringsgrad (G stadium):
G1 Højt differentieret; mindre end 5% lavtdifferentieret.
G2 Middel differentieret; fra 6-50% lavt differentieret.
G3 Lavt differentieret; mere end 50% lavt differentieret.
Præoperativt:
Af hensyn til lokal registrering ønskes anamnestiske oplysninger om:
Disposition til cancer, menarke, alder ved første graviditet, antal fødsler og aborter, tobak og
alkohol og hormontilskud (mængde, tid).
Undersøgelser:
G.U.
Ultralydscanning af tumor, inclusive retroperitoneale glandler og hepar.
Rtg. af thorax
Smear
Hgb, se-creatinin, levertal, blodtype, forlig på 2 portioner blod.
CA-125 tages før operationen og igen 1 uge efter operationen.
Overvej om der er indikation for:
Fractioneret abrasio og exploration i narcose.
Cysto- og rectoscopi
i.v. urografi
rtg. af colon
EKG
Stadieinddeling:
Ovariecancer stadieinddeles kirurgisk, men der skal præoperativt tages stilling
til operabiliteten.
Operation:
Længdesnit.
Ascites eller skyllevæske til undersøgelse for tumorceller.
Skrab fra undersiden af diaphragma.
Total hysterectomi med bilateral salpingooophorectomi.
Omentectomi og appendectomi.
Evt. frysemikroskopi.
Vurdering og beskrivelse af abdominalindholdet, specielt med henblik på
efterladt tumorvæv over linea terminalis - mikroskopisk eller makroskopisk.
Hvis makroskopisk beskrives om tumorelementerne er over eller under 2 cm
i diameter. (Betydning for stadieindelingen).
Hvis radikal operation ikke er mulig, da tumorreduktion i så stort omfang som
muligt, hvilket kan indebære tarmresektion.
Biopsi fra paracoliske rum, såfremt der ikke er makroskopisk tumorvæv over
linea terminalis.
Fertilitetsbevarende kirurgi.
Kun få kvinder hører til denne gruppe. Det er kun stadium IA, ikke clear cell type og højtdifferentieret tumor, der er tilgængelig for fertilitetsbevarende operation.
Fertilitetsbevarende kirurgi ved ovariekarcinom stadium I A er ikke en etableret/accepteret behandling.
Lymfeknuderømning paraaortalt kræves, idet fertilitetsbevarende kirurgi ved ovariekarcinom st. I A kræver en optimal stadieinddeling
Postoperativt:
Stadium IA: Kemo: Alle patienter - undtagen patienter med højt differentieret stadium IA og IB ikke-clear cell ovariekarcinom - tilbydes kemoterapi. Siden kontrol i gyn.
amb. af onkologisk team.
Stadium IB-IC + IIA: Kan henvises til RH til randomisering +/- kemoterapi.
Stadium IIB-IV: Henvises til Onkologisk Afdeling RH, med henblik
på kemobehandling (evt. senere kirurgi). Kontrolleres desuden i gyn.
amb. som nedenfor.
Anmeldelse til cancerregisteret når mikroskopi foreligger.
(se Gyn/obs mht adressering af henvisning til stråle/kemo-behandling)
Kontrol:
Alle ovaricancer patienter kontrolleres i gyn. amb., det første år hver 3. måned,
herefter hvert ½ år. Efter enhver reoperation, kontrolleres patienten det
følgende år hver 3. måned. Under kemobehandling kontrolleres patienten hver
3. måned, eventuelt hyppigere såfremt onkologerne ønsker patienten evalueret
med henblik på effekt af en given behandling.
Undersøgelsen indebærer:
Palpation af abdomen, undersøgelse af glandler i ingvina, axiller og på halsen.
G.U. med recto-vaginal undersøgelse.
Ultralydscanning af det lille bækken, lever og retroperitoneum årligt eller ved
mistanke om recidiv.
Rtg af thorax hvert år eller ved suspicio.
CA-125
Ultralyd, rtg af thorax og CA-125 koordineres med onkologisk afd. RH,
således at der ikke laves dobbelt undersøgelser.
Konference:
Onkolog konference holdes hver 14. dag mellem onkologerne RH og
onkologisk team HH, med henblik på second look operation, anden kirurgisk intervention, fortsat eller fornyet kemobehandling, eller bare fortsat kontrol.
Second look/interventionskirurgi:
Foretages ikke rutinemæssigt.
Interventionskirurgi (intervaldebulking) foretages, hvor optimal debulking ikke har været mulig ved primær kirurgi. Efter kortvarig kemoterapi, f.eks. tre behandlinger fornyet vurdering og evt. kirurgi mhp fjernelse af rest-tumorelementer > 1 (2) cm.
Ved operationen beskrives abdomen nøje med henblik på vurdering af
tumorload både før og efter tumorreduktion. Tumorload angives i cm.
Rutinemæssigt tages ascites eller skyllevæske til tumorcelleunersøgelse.
Skrab fra undersiden af diaphragma, både højre og venstre side.
Biopsier fra: Begge ovariestilke, fra blære- og rectum peritoneum, fra fossa
Douglassi, lateralt for coecum og colon descendens og fra evt. omentrest.
Biopsier fra andet tumorvæv.
Prognose:
5 års overlevelse afhængig af den histologiske diagnose:
Stadium IA: 82-92%
Stadium IB: 62-83%
Stadium IC: 50-66%
Stadium II: 46-67%
Stadium IIIA: 44-70%
Stadiun IIIB: 28-43%
Stadium IIIC: 14-30%
Stadium IV: 0-15%
FIGO's Stadieinddeling (1988):
Stadium I: Tumor begrænset til ovarierne.
IA: Tumor begrænset til et ovarium, ingen gennemvækst, kapsel intakt, ingen ascites.
IB: Tumor begrænset til begge ovarier, ingen gennemvækst, kapsel intakt, ingen ascites.
IC: Tumor begrænset til et eller begge ovarier tillige
med kapselgennemvækst eller ruptur, og/eller
tumorceller i ascites eller skyllevæske.
StadiumII: Tumor i et eller begge ovarier med spredning i
pelvis minor.
IIA: Spredning til uterus og/eller salpinges.
IIB: Spredning til andet væv i pelvis minor.
IIC: Spredning til pelvis minor med tumor vækst på
overfladen af ovarier eller med kapselruptur, eller
med tumorceller i ascites eller skyllevæske.
Stadium III: Tumor i et eller begge ovarier med histologisk
bekræftet spredning til peritoneum uden for pelvis
minor og/eller positive retroperitoneale eller ingvinale lymfeknuder.
IIIA: Tumor makroskopisk begrænset til pelvis minor
uden glandelmetastaser, men med mikroskopisk
spredning til peritoneum uden for pelvis minor.
IIIB: Makroskopiske peritoneale metastaser uden for det
lille bækken <= 2cm uden lymfeglandel metastaser.
IIIC: Peritoneale metastaser > 2cm udenfor pelvis minor
og/eller lymfeglandel metastaser.
Stadium IV: Fjernmetastaser.
Parenkymale levermetastaser (leverkapsel metastaser er st. III).
Ved pleuraexudat skal der være positiv cytologi.
Andre typer:
Borderline ovarie tumore:
Kirurgisk behandling. Adjuverende kemoterapi anbefales kun ved avanceret sygdom i pallierende øjemed.
Behandles og kontrolleres som ovariecancer, stadie IA.
Maligne germinal-celle tumore: Se instruks.
Udarbejdet af Berit Mosgaard
Godkendt af NC Nielsen og Bent Ottesen
10.2001
Gyn/obs den 10.3.03. Ved henvisning til efterbehandling til RH eller Herlev, skal henvisningen adresseres til Visitationen de pågældende steder, og indeholde fuld kopi af journalen, histologi, rtg eller andre væsentlige undersøgelsesresultater.
Sign Steen Smidt-Jensen
Gennemset marts 2003 ved Peter Hornnes.
Næste revision 2005
Beregning af RMI
Litteratur
Dansk Gynækologisk Cancer´s retningslinier
National Cancer Institute, University of Bonn, Medical Center
Cohrane:
Andre ref.
Second-line therapy of advanced ovarian cancer with GnRH analogs.
Balbi G, Piano LD, Cardone A, Cirelli G. Int J Gynecol Cancer. 2004 Sep-Oct;14(5):799-803
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|
