Resumé: Vulvodyni er en kronisk, invaliderende smertetilstand i vulva, der er vanskelig at behandle. Behandlingen består af en kombination af medicinsk behandling, fysioterapi og sexologisk rådgivning, evt. samtale/adfærds-terapi. Behandlingsforløbene er ofte langvarige, og stor vedholdenhed kræves. Formål: Vulvodyni er en lidelse i de kvindelige kønsorganer af ukendt patogenese. Behandlingsmæssigt er der ikke konsensus på området, og diagnostik og behandling varetages af flere specialer, særligt dermatologi, psykiatri, patologi og gynækologi. Lidelsen er ofte invaliderende i forhold til patientens livskvalitet, sexliv og parforhold (1), og den er hyppigt koblet til depressionssymptomer og somatiseringstilstande (2). Definition og symptomer: En kronisk smertetilstand i vulvaområdet af brændende, sviende og/eller stikkende karakter. Der er diffus ømhed i vulvaområdet og en følelse af hudløshed. Vulvodyni optræder kronisk, intermitterende og episodisk.
Følgende hypoteser foreligger (2,3,4,5):
DSOG anslår, at incidensen er op mod 16 % af alle kvinder (3) Andre undersøgelser anslår, at 9-12 % af alle kvinder i en generel population lider af vulvodyni(5) Udredning: Anamnese med særlig vægt på tidl. gyn.lidelse/traumer, dermatologisk lidelse, tidl. medicinsk og kirurgisk behandling, tidl. behandlingsforsøg af vulvodyni, sexologisk anamnese (3, 5). Objektiv undersøgelse, hvori indgår (3, 5)
Positiv smertereaktion uden mistanke om differentialdiagnoser som dermatologisk lidelse, dysplasi, akutte eller kroniske infektioner og/eller atrofi. Det vil være vanskeligt, om end umuligt, at gennemføre en regulær GU på en vulvodyni-patient. Differentialdiagnoser:
Medicinsk behandling sammen med fysioterapi og sexologisk behandling (6). Vigtigt at have fokus på patienten, og at den samme kontaktlæge ser hende regelmæssigt. Evt. depression skal sideløbende behandles med samtaleterapi og/eller medicinsk behandling via. e.l., psykolog og/eller psykiater. Ved alle behandlingsprincipper skønnes en placebo-effekt på ca. 30-40 %. Lokalbehandling: Førstevalg er xylokain salve 5 % på vat appliceret på vestibulum/vulva dagligt til natten. Alternativt xylokain gel 2 % 3-6 gange dagligt, ellers til natten. Før coitus appliceres xylocain gel 2 % på vat, der skal virke en halv time. Behandlingsvarighed: min. 3- 4 måneder. (Se også patient-information) Systemisk behandling: Såfremt lokalbehandling ikke er tilstrækkeligt kan suppleres med
Udstrækning og bevidsthed om bækkenbunden, henvisning til afd. 236 - fysioterapeut og sexologisk rådgiver Cathrine Stenz og fysioterapeuter Anja Ussing og Susanne Høgsberg. Sexologisk rådgivning: Pt. kan opfordres til at konsultere sexolog. Ved problemer med samleje kan pt. foreslås "udvidelsesøvelser" med dilatatorer, opfordres til at bruge silikonebaseret glidecreme, ydes rådgivning om skånsomme samlejestillinger (afhængigt af vulvodyni-formen). Kirurgi: Skal helst undgås, og kun såfremt ovenstående behandlingsmuligheder er udtømte. Specielt bør man undgå kirurgi ved primær vulvodyni. Botox-injektion: Der er ikke vist nogen sikker effekt (7) Prognose: Usikker, men er blandt andet afhængig af patientens tålmodighed og vedholdenhed. Prognosen er bedre ved de sekundære former end ved de primære tilstande. Et godt atlas der vedr. vulvoskopi og sygdomme i vulva Variationer over vulvas udseende. Diagnose: Vulvodyni N94.8 Referencer:
2) Ehrström S, Kornfeld D, Rylander E et al. Chronic stress in women with localised provoked vulvodynia. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology March 2009; 30(1): 73-79 3) DSOG Vulvodyni guideline http://www.dsog.dk/hindsgavl/Vulvodyni_guideline_final09_cdp.pdf 4) Bohm-Starke N. Medical and physical predictors of localized provoked vulvodynia. Acta Obstet et Gynecol 2010; 89: 1504-10 5) Petersen CD, Lundvall L, Kristensen E et al. Vulvodynia. Definition, diagnosis and treatment. Acta Obstet et Gynecol 2008; 87: 893-901 6) Backman H, Widenbrant M, Bohm-Starke N et al. Combined Physical and Psychosexual Therapy for Provoked Vestibulodynia - An Evaluation of a Multidisciplinary Treatment Model. Jour Sex Research 2008; 45(4): 378-385 7) Petersen CD, Giraldi A, Lundvall L et al. Botulinum toxin type A - a novel treatment for provoked vestibulodynia? Results from a randomized, placebo controlled, double blinded study. Jour Sex Med 2009; 6(9): 2523-37 8) Bohm-Starke N, Hilliges M, Brodda-Jansen G et al. Psychophysical evidence of nociceptor sensitization in vulvar vestibulitis syndrome. Pain 2001; 94: 177-183 9)Bohm-Starke N, Hilliges M, Blomgren B et al. Increased Blood Flow and Erythema in the Posterior Vestibular Mucosa in Vulvar Vestibulitis. Obstet and Gynecol 2001; 98 (6): 1067-74
(undersøgelse af tørrede eller farvede præparater kan også være aktuel). |