eller
Find siden via vejledninger
- Postoperativ sårinfektion efter gynækologiske indgreb - voksne
- VAC behandling ved postoperativ sårinfektion i bugvæggen efter gynækologiske eller obstetriske indgreb - voksne
eller
Find siden via vejledninger
Sårinfektion
2005, Revideret 2020
Definition:
Purulent ansamling i subcutis eller subfacielt.Resumé af kir. behandling af sårinfektion
-
Over fascie
- Efter spaltning af mindre sår (op til ca. 2x6cm) behandles konservativt med Suprasorb-mesche eller Algenat indtil opheling. I slutningen af helingsperioden evt. med tør forbinding eller ingen forbinding.
- Efter sårspaltning over ca. 6 cm, behandles som hovedregel med resutur 4. dag under antibiotikadække, hvis såret fremstår rent. Konservativ behandling af store sår kan overvejes ved recidiv af infektion. Beslutningen afhænger af patientens øvrige tilstand.
- Sår, der er spaltet i hele sin længde og er uden fasciedefekter, behandles som hovedregel med tidlig resuturering under antibiotikadække på 4. dag hvis såret fremstår rent.
- Sår, der er spaltet i hele sin længde, hvor der er fasciedefekter
- Er såret urent, sutureres fascien og resten af sikatricen behandles åbent i 4 dage (eller mere ved pus og dårlig granulering), hvorefter lukningn som ovenfor anført
- Forekommer der puslommer og større underminering, skal disse saneres før lukning.
- Postoperativ sårruptur DT813
- Postoperativ overfladisk sårinfektion (over fascie) DT814G
- Postoperativ dyb sårinfektion (under fascie) DT814H Procedurekoder:
- Sutur ved sårruptur efter gynækologisk infektion KLWA00
- Reoperation ved overfladisk infektion efter gynækologisk operation KLWB00
- Reoperation ved dyb infektion efter gynækologisk operation KLWC00 Postoperative obstetriske patienter:
- Inktion efter kejsersnit: DO860A
- Reoperation ved overfladisk infektion efter obstetrisk operation (over fascie): KMWB00
- Reoperation ved dyb infektion efter obstetrisk operation (under fascie): KMWC00
Smerter, hævelse, rødme, feber, serøs/purulent siven og eller påvirket almentilstand samt ømhed.
UL viser ansamling og CRP/Leucocyttal er almindeligvis forhøjede.Behandling den første dag:
Spaltningen foretages når mistanke om absces er begrundet. Dette foregår som regel på operationsgangen.
Cikatricen skal åbnes i hele sin længde - det er sjældent tilstrækkeligt at fjerne enkelte suturer.- Der podes fra såret.
- Såret renses (skylles) med saltvand
- Nekroser fjernes skarpt (kniv, saks eller skarp ske)
- Egentlig vaks af såret med serviet eller meche kan være indiceret, dog blot med saltvand (ikke sæbe)
- Evt. defekter i fascien beskrives
- Såret dubbes tørt
- Der ilægges Suprasorb-mesche eller Algenat i såret (skiftes hver 2. dag).
Opvredet saltvandsmesche kan også anvendes (skiftes mindst en gang daglig) - Tør forbinding eller Tegaderm ved "tørt" sår
Behandling de efterfølgende dage:
- Såret renses dagligt (saltvandsmecher) eller hver 2.dag (suprasorb) med vand eller saltvand. Ved intakt fascie kan det foregå i hjemmet.
- Der ilægges Suprasorb-mesche (højere pt.tilfredshed, hurtigere udskrivelse og formentlig hurtigere heling) (1, 2 3). Findes i størrelserne 5x5, 10x10 og 10 x20 cm. I tørt sår fugtes meschen med saltvand. Meschen bør dække sårets overflade og udfylde ca 2/3 af caviteten samt overlappe sårkanterne med 1-2 cm.
- Tør forbinding
- Indikation for resuturering jvf. nedenstående retningslinier.
- Intakt fascie: Møder fastende fra kl 06 på resutureringsdagen mhp operation efter kl 12
- Med fasciedefekt: Såret vurderes ved bagvagt på afdelingen dagen før evt. resuturering.
- Resuturering 4 til 6 døgn efter spaltningen afhængig af sårets udseende. Rødt granulationsvæv uden nekroser og uden væsentlig rødme, indicerer tidlig resuturering. Normal hgb fremmer helingen:
- Der gives Zinacef 1,5g iv samt metronidazol 1 g iv eller sub. ved indledning af anæstesien. (Alternativt inj. Clindamycin 600 mg x 1 iv penicillin allergi)
- Steril afspritning med klorhexidn-sprit omkring såret (ikke i såret)
- Såret skylles med vand/saltvand
- Resuturering jvf. instruks herunder
Resutureringsprocedure:
Intakt fascie: Der anvendes gennemgribende nylon nr. 1. Er pt. adipøs evt. med gummidræn eller plastikplade for at mindske tryknekroser ved indstiksstederne og skåne huden. Suturen skal inkludere alle bugvæggens lag (på nær peritoneum) (se fig.1).
Ved intakt fascie skal man huske på at tarmen kan være adherent til bagsiden af fascien/peritoneum.
Der kan evt. suppleres med hudsuturer, nylon 3-0 enkeltsuturer, med behørig afstand så sekretion er mulig.
Med fasciedefekt: Fascien sutureres med PDS, fortløbende afbrudt for hver 5 cm. Kort afstand mellem de enkelte suturer (5-10 mm).
Efter 4 dage kan hud og subcutis sutureres med gennemgribende nylon som ovenfor.
Evt. enkelt sut. nylon 3-0 eller agraffer i hudSuturfjernelse:
Hudsuturer efter 10 dage
Gennemgribende efter 12-14 dage, en del gennemsivning kan forventes.
Løse sututrer må fjernes før.
Phlegmonøs infektion:
Hvis AT er påvirket, eller man har mistanke om phlegmonøs infektion ved siden af det spaltede sår, indleder man straks antibiotisk behandling, idet man vælger et antibiotikum, der må formodes at have virkning, indtil dyrkningssvaret foreligger (Hæmolytiske Streptokokker: penicillin 1 mill.IE x 3-4, po/iv i 7 dage. Ved S. aureus give dicloxacillin 1 g x 4 alene eller sammen med Penicillin. )
Der bør konfereres med mikrobiologisk afd. ved påvirket almentilstandTil forebyggelse af den alvorlige tilstand nekrotiserende fasciitis (5,6), er det væsentligt at inspicere inficerede sår jævnligt da radikal excision af nekrotisk væv kan være livsredende.
Komplicerede sår
Som alternativt til ovenfor nævnte teknikker kan man i komplicerede tilfælde, behandle med Vacuum Assisted Closure (V.A.C) eller Negative Pressure Wound Therapy (NPWT), TNP (svamp og gaze).
Det er ikke et krav, ej heller hensigtsmæssigt, at pt. bliver sengeliggende med denne behandling, hvilket alligeve ofte sker.
- Indikationen (relativ): BMI over 35
- Kontraindikationer:
- Blodfortyndende behandling ell. tendens til blå mærker og blødning
- Fistler til andre organer
- Kropsåbninger
- Malignitet i såret
- Osteomyelitis
-
- Billeder
- Beskyt huden og kanterne ind til såret med Drape/film (læg filmen på og klip hul i denne sv.t. åbningen af såret.
- En sort skum svamp (Granufoam) tilklippes efter den åbne del af såret så hele såret er fyldt ud med skumsvampen. Svampen/svampene skal i højden stikke 1-3 cm op over hudniveau.
- Svampen(e) holdes på plads af en gennemsigtig lufttæt filmbandage, uden at komprimere svampen (som når en lagkage skal dækkes med marcipan).
- Klip et 4 cm stort hul i plastiken over svampen.
- Plastikslange med sugepladen(SensaT.R.A.C.)forbindes til hullet over svampen.
- Den anden ende af slagen kobles sammen med vacuum apparatet med beholder til opsamling af sårvæske. Beholderen skal være placeret i maskinen der laver vacuum.
Se evt firmaet video - Ved brug af gaze lægges først et sårkontaktlag på sårbunden og herefter foldes gazen passende til såret. En plastikslange lægges ind i gazen inden det hele holdes på plads med en gennemsigtig lufttæt filmbandage.
Plastikslangen kobles sammen med en beholder til opsamling af sårvæske i den anden ende, ved maskinen, der holde det undertryk, der skal være i forbindingen.
Behandlingen starter typisk med et vedvarende undertryk 80-100 mmHg) de første dage, evt. i hele behandlingsperioden og afsluttes efter 4-5 dage.
Det er ikke alle maskiner, der kan lave intermitterende sug (skiftevis med undertryk i 5 min. og pause i 2 min.)
Forbindingen skiftes hver 2.dag.
Ved udskrivelsen:
Pt kan udskrives når hun er velbefindende. Pico-vac fjernes på 5. dagen når batteriet løber ud (kan smides ud som elektronisk affald). På 6. dagen får pt tid til opfølgning i gyn amb. mhp vurdering af såret. Er det uden infektionstegn, kan klips/suturer fjernes på dag 10 ved egen læge, evt. med påsættelse af steristrips/englehud i stedet (englehud kan købes på apoteket).
Referencer
1. Foster L, Moore P, Clark S. A comparison of hydrofibre and alginate dressings on open acute surgical wounds. J Wound Care. 2000 Oct;9(9):442-5.
2. Moore PJ, Foster L. Cost benefits of two dressings in the management of surgical wounds. Br J Nurs. 2000 Sep 28-Oct 11;9(17):1128-32.
3. Cohn SM, Lopez PP, Brown M, Namias N, Jackowski J, Li P, Mishkin D, Lopez JM. Open surgical wounds: How does Aquacel compare with wet-to-dry gauze? J Wound Care. 2004 Jan;13(1):10-2.
4. O'Neill MA, Vine GJ, Beezer AE, Bishop AH, Hadgraft J, Labetoulle C, Walker M, Bowler PG. Antimicrobial properties of silver-containing wound dressings: a microcalorimetric study. Int J Pharm. 2003 Sep 16;263(1-2):61-8.
5. Johnson DW, ElHajj M, OBrien-Best EL, Miller HJ, Fine PM. Necrotizing fasciitis after tension-free vaginal tape (TVT) placement. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003 Oct;14(4):291-3.
6. Simmonds M. Necrotising fasciitis and group A streptococcus toxic shock-like syndrome in pregnancy: treatment with plasmapheresis and immunoglobulin. Int J Obstet Anesth. 1999 Apr;8(2):125-30. Se desuden
7. Rationel anvendelse af antibiotik. RH 2015
og Bispebjerg Hospital. Videncenter for sårheling
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|
