Sårinfektion
        2005, Revideret 2012
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
              Indhold
              Resumé
              Første dag
              Efterfølgende dage
              Resuturering
              Suturfjernelse
              Plegmoneøse infektioner

        Definition:
        Purulent ansamling i subcutis eller subfacielt.

        Resumé af kir. behandling af sårinfektion

          Over fascie
          • Efter spaltning af mindre sår (op til ca. 2x6cm) behandles konservativt med Aquacel indtil opheling. I slutningen af helingsperioden evt. med tør forbinding eller ingen forbinding. 
          • Efter delvist spaltede sår (over ca. 6 cm) behandles som hovedregel med resutur 4. dag under antibiotikadække hvis såret fremstår rent, evt. ved konservativ behandling således at spontan opheling tillades (beslutningen afhænger af patientens øvrige tilstand).
          • Sår, der er spaltet i hele sin længde og er uden fasciedefekter, behandles som hovedregel med tidlig resuturering under antibiotikadække 4. dag hvis såret fremstår rent.
          Under fascie
          • Sår, der er spaltet i hele sin længde hvor der er fasciedefekter
            • Behandles konservativt, indtil defekterne fremstår rene, hvorefter der foretages resuturering af fascien og lagene over fascien (Fig.2). Ved store granulerende sår bør hudtransplantation overvejes.
            • Hvis der ikke forekommer puslommmer og større underminering kan sår med mindre fasciedefekter resutureres 4.-6. dag.

        Behandling den første dag:

        Spaltningen foretages på operationsgangen når mistanke om absces er begrundet. Cikatricen skal åbnes i hele sin længde - der skal ikke kun fjernes enkelte suturer.
        • Der podes fra såret.
        • Såret renses (skylles) med saltvand
        • Nekroser fjernes skarpt (kniv, saks eller skarp ske)
        • egentlig vaks af såret med serviet eller meche er sjældent indiceret.
        • Såret dubbes tørt
        • Der ilægges tør Aquacel i såret (og 1 cm op på huden)
        • Tør forbinding eller Tegaderm ved "tørt" sår
        • Skemaet "udskrivelsesvurdering" udfyldes (husk komplikationsafsnittet på bagsiden er vigtig).

          Behandling de efterfølgende dage:

          • Såret renses / spules dagligt med vand eller saltvand (ved intakt fascie ofte i hjemmet)
          • Der ilægges tør Aquacel-Ag-mesche (højere pt.tilfredshed, hurtigere udskrivelse og formentlig hurtigere heling (1, 2 3). I slutfasen væsker såret mindre og Aquacel kan med fordel fugtes med vand inden ilægning. Aquacel-meschen bør dække sårets overflade og udfylde ca 2/3 af caviteten samt nå 1 cm ud på huden. Ved væsentlig kontaminering bør Aquacel-Ag anvendes frem for Aquacel uden sølv(4)
          • Tør forbinding
          • Indikation for resuturering jvf. nedenstående retningslinier.
            • Intakt fascie: Møder fastende fra kl 06 på resutureringsdagen mhp operation efter kl 12
            • Med fasciedefekt: Såret vurderes ved bagvagt på afdelingen dagen før evt. resuturering.
          • Resuturering:
            • Der gives Zinacef 1,5g iv ved indledning af anæstesien
            • Steril afspritning med klorhexidn-sprit omkring såret (ikke i såret)
            • Såret skylles med vand/saltvand
            • Resuturering jvf. instruks herunder

          Resutureringsprocedure:

          Intakt fascie: Der anvendes gennemgribende nylon nr. 1 med gummidræn eller plastikplade for at skåne huden.
          Suturen skal inkludere alle bugvæggens lag (på nær peritoneum) (se fig.1). Ved intakt fascie skal man huske på at tarmen kan være adherent til bagsiden af fascien/peritoneum.
          Der kan evt. suppleres hudsuturer, nylon 3-0 enkeltsuturer, så sekretion er mulig.

          Med fasciedefekt: Gennemgribende nylon anlægges som ovenfor. Inden disse knyttes anlægges Vicryl 0 (resorberar) suturer med 2 cm mellemrum i fascien (fig.2). Evt. nylon 3-0 i hud

          Suturfjernelse:

          Hudsuturer efter 10 dage
          Gennemgribende efter 12-14 dage, en del gennemsivning kan forventes.
          Løse sututrer må fjernes før.

          Phlegmonøs infektion:

          Hvis AT er påvirket, eller man har mistanke om phlegmonøs infektion ved siden af det spaltede sår, indleder man straks antibiotisk behandling, idet man vælger et antibiotikum, der må formodes at have virkning, indtil dyrkningssvaret foreligger (Hæmolytiske Streptokokker: penicillin 1 mill.IE x 3-4, po/iv i 7 dage. Ved S. aureus give dicloxacillin 1 g x 4 alene eller sammen med Penicillin. )
          Der bør konfereres med mikrobiologisk afd. ved påvirket almentilstand

          Til forebyggelse af den alvorlige tilstand nekrotiserende fasciitis (5,6), er inspektion af endnu infektiøst aktive sår væsentlig og radikal excision af området kan være livsredende.

          Referencer
          1. Foster L, Moore P, Clark S. A comparison of hydrofibre and alginate dressings on open acute surgical wounds. J Wound Care. 2000 Oct;9(9):442-5.
          2. Moore PJ, Foster L. Cost benefits of two dressings in the management of surgical wounds. Br J Nurs. 2000 Sep 28-Oct 11;9(17):1128-32.
          3. Cohn SM, Lopez PP, Brown M, Namias N, Jackowski J, Li P, Mishkin D, Lopez JM. Open surgical wounds: How does Aquacel compare with wet-to-dry gauze? J Wound Care. 2004 Jan;13(1):10-2.
          4. O'Neill MA, Vine GJ, Beezer AE, Bishop AH, Hadgraft J, Labetoulle C, Walker M, Bowler PG. Antimicrobial properties of silver-containing wound dressings: a microcalorimetric study. Int J Pharm. 2003 Sep 16;263(1-2):61-8.
          5. Johnson DW, ElHajj M, OBrien-Best EL, Miller HJ, Fine PM. Necrotizing fasciitis after tension-free vaginal tape (TVT) placement. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003 Oct;14(4):291-3.
          6. Simmonds M. Necrotising fasciitis and group A streptococcus toxic shock-like syndrome in pregnancy: treatment with plasmapheresis and immunoglobulin. Int J Obstet Anesth. 1999 Apr;8(2):125-30.

          Se desuden
          7. Rationel anvendelse af antibiotika, Klinisk Mikrobiologisk Afdeling 445,H:S Hvidovre Hospital. 2005

          og Bispebjerg Hospital. Videncenter for sårheling

          Udarbejdet Lars Krag Møller, Lisbeth Larsen, Steen Smidt-Jensen, 2005
          Revideret af Lars Krag Møller, 2011 <
          Godkendt af Afdelingsledelsen

            Tilbage til indledningen Home Index for procedure

            Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde gynobs@hvh.regionh.dk