Forklaring af udvalgte analyser:

ATIII: Antitrombin III, ref (o,8-1,2) rel. arb. stofk
En vigtig hæmmer af koagulationssystemet og nedsatte værdier ses ved DIC, leversygdomme, nyresygdomme, samt ved familiær antitrombin III mangel.

APTT: Aktiveret partiel tromboplastin-tid, ref (0,7-1,2) rel. tid.
Screening af det interne koagulationssystem: Koagulationsfaktor VIII,IX,XI,XII. Værdien er FORHØJET ved nedsat aktivitet af en af faktorerne. Desuden ved heparinbehandling, hvor det terapeutiske interval interval er: 1,7-2,6.

D-dimer: Ref (0-0,5) mg/ml.
Aktivering af fibrinolysen resulterer i dannelsen af plasmin, som nedbryder fibrin og fibrinogen til flere degrationsprodukter bl.a. D-dimer, som vil være forhøjet ved større tromboser, DIC, fibrinolytisk aktivitet efter bækkenoperationer og efter trombolytisk behandling.

Def: Extrem aktivering af koagulationssystemet med sekundær fibrinolyse og trombocytdeficit.
Vigtigste gyn. årsager: Septikæmi (E.Coli), bækkenoperationer.
Obstetriske: Præeklampsi, abruptio, foetus mortuus, septisk abort, amnion emboli.


Mistanke om DIC bør opstå ved flg:
trombocytter < 150 x 109/l
Koagulationsfaktor II,VII,X < 0,7 eller
ved 10 % fald af ovenstående parametre på mindre end 3 timer. Ved pludselig voldsom blødning, der ikke kan standses v.h.a. sædvanlige behandlinsprincipper. Udvikling af petekkier.

Blodprøver ved risiko for eller mistanke om udvikling af DIC:


• Der tages 1 KK2-, 1 KK3- og 2 KK6-glas, idet man iagttager sædvanlige forholdsregler ved blodprøvetagningen (se grønne system).
• Prøverne bestilles i det grønne system mærket "DIC *".
• Prøverne sendes til KBA-lab (339).

Trombocytter, koagulationsfaktor II,VII,X og APTT analyseres med det samme (vagtanalyser) og prøveglassene gemmes på KBA.

Blodprøver ved begrundet mistanke om DIC:
Vagthavende læge Klinisk Biokemisk Afd. (KBA) (P 5751) kontaktes mellem kl.( 8-15.30), herefter vagthavende laborant (P 5172) med henblik på at få foretaget yderligere analyser. Er yderligere blodprøvetagninger indiceret vil der, såvidt det overhovedet er muligt, komme en laborant fra KBA og tage blodprøverne med det samme. Indikationer herfor i samråd med vagthavende læge KBA.

TOLKNING: (vejledende)

Analyse	DIC	Multitransfusion
trombocytter	<150 x109/l	lave, sjæld.<150 x 109/l
Faktor II, VII og X	<0,7	normal, nedsat
APTT	forhøjet	forhøjet
ATIII	nedsat	normal, nedsat
D-dimer	>0,5	0-0,5 mg/l
Fibrinogen	normal, nedsat	normal

BEHANDLING:

Foregår i samråd med læge fra KBA. Kontroversielt område. Som vejledning:

1. Fjern udløsende årsag (admnisistrer antibiotika, lav sectio, foretag abort/evac, spalt sikatrice m.v)

2. DIC uden blødning:
   • ATIII behandling (flasker a 500 og 1500 IU kan skaffes på intensiv afd.). Der tilstræbes niveau på 1,0. ATIII > 0,7 behandles normalt ikke.
     Vejledende formel: (100- ATIII aktivitet) x legemsvægt i kg
     F.eks.: Kvinde 60 kg, ATIII o,5 skal have (100-50)x 60= 3000 IU fordelt på to portioner a 1500 IU (10.000 kr/portion!!). Infusionshastighed 50 IU/min.
   • Kontrol med nye "DIC *" prøver efter at beh. er effektueret.
   • Behandlingen virker bedre, jo tidligere den bliver effektueret!

3. DIC med blødning:
   • ATIII behandling som ovenfor samt
   • Frisk frosset plasma (FFP) initialt 2 portioner. (tilstræb fibrinogen > 100mg/ml (=1mol/L))(1)
   • Trombocytkoncentrat 1 portion/portion FFP - afhængig af trombocytniveau. (tilstræb >50.000/mm3)
   • Kontrol med DIC stjerne blodprøver efter aftale med KKA læge. Oftest efter 4 timer.

4. DIC med blødning fra bækkenorganer:
   • Cyklocapronbehandling 1 g i.v. Kan gentages efter skøn (tidligst efter 4 timer).

Udarbejdet i afdelingen 2001
Revideret af Lars Krag Møller, 2008
Godkendt af Peter Hornnes

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure

Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)