|
Definition: Ovarielt hyperstimulationssyndrom (OHSS) er en iatrogen, kendt komplikation der ses efter kontrolleret ovariestimulation med FSH-præperat (Menopur, Gonal F eller Puregon, efterfulgt af ovulationsinduktion med injektion med Humant Choriongonadotropin- HCG (Pregnyl, Profasi eller Ovitrelle) Syndromet har såvel kliniske som parakliniske manifestationer. Forekomst: OHSS optræder i en mild (8-23 % af stimulerede cykli), moderat (1-7 % af stimulerede cykli) og svær grad (0,5 % af stimulerede cykli). Kun den moderat og svære OHSS kræver indlæggelse. Klassifikation Tidlig OHSS (2-4 dage efter æg udtagning) er en konsekvens af den exogent tilførte HCG og som ofte et udtryk for et excessivt ovarie respons på gonodatropin stimulationen. Sen OHSS (> 10 dage efter æg udtagning) optræder på grund af endogen HCG fra en etableret graviditet og ses især hos patienter med mere end en gestations sæk. I sjældne tilfælde kan sen OHSS optræde uden en etableret graviditet, hvis patienten har fået HCG injektioner som lutealfase support.
Ætiologien er ukendt, og patofysiologien kun delvist afklaret. Vascular endothelial growth factor (VEGF) er en af de vigtigste mediatorer. En stigning under follikelvæksten af VEGF i follikelvæsken medfører øget angiogenese i thecacellerne som følge af endothelcellemitose. Angiopoitin 1 og 2 stiger ligeledes under stimulation og menes at være en medvirkende årsag ligesom vasoaktive substanser produceres i corpus luteum. Induktion af ovulation med hCG (LH effekt) medfører øget karpermeabilitet af mesothelet og frigørelse af interleukiner, endothelin og renin. Når disse ændringer er udtalte eller hos den enkelte patient bliver patologisk, optræder nedsat intravaskulært volumen med ekstravaskulær eksudation af proteiner til peritoneum og eventuelt pleura. Der kan opstå hæmokoncentration, hypoalbuminæmi, aktivering af vasokonstriktorer og natriuretiske faktorer. Tromboemboliske fænomener med DIC er sjælden men svær komplikation. Symptomer Abdominal smerter, oppustet abdomen, diarré, kvalme, opkastning, feber, acites, hydrothorax, hutig vægtøning, respirations problemer, oliguri à anuri, hæmatokrit > 45 %, leukocytose, hyponatriæmi, hyperkaliæmi, stigende creatinin og faldende creatinin clearance, forhøjet lever enzymer, hyperkoagulabilitet og hypoalbunimæmi. I sjældne tilfælde ses pericardie effusion og multipel organ svigt. Dødsfald er i litteraturen rapporteret som 1/500,000 cykli. Differentialdiagnoser Sub/torkveret adnex, cysteruptur med intraperitoneal blødning, infektion og evt. abcess efter oocytaspiration. Simpel hyperstimulation med mange follikler kan mistolkes som hyperstimulation. Risikopatienter:
Afhænger af sværhedsgraden og patientens almentilstand. Kan oftest kontrolleres og følges ambulant.
Tilstanden er ofte selvlimiterende med remission inden for ca. 10 dage. Ved flerfolds graviditet kan forløbet blive længere med recidiv af symptomerne i takt med endogen hCG stigning. I meget sjældne tilfælde kan tilstanden blive livstruende og graviditeten må afbrydes. Et studie har rapporteret en øget risiko for spontan abort på op til 30%, hvorimod to andre studier ikke finder en signifikant øget risiko for spontan abort. Litteratur
2. Papanikolaou et al. Early and late ovarian hyperstimulation syndrome: Early pregnancy outcome and profile. Hum Reprod. 2005 Mar;20(3):636-41. 3. Marthur and Jenkins. Is ovarian hyperstimulation syndrome associated with a poor obstetric aotcome ?. Br J Obstet Gynaecol 83, 943-946.2000. (no abstract) 4. Jan Gerris et al. Ovarian hyperstimulation syndrome a review. J Obstet Gynecol, vol. 56, No 1:January/february 2006. 5. Simon A, Revel A, Hurwitz A, Laufer N. The pathogenesis of ovarian hyperstimulation syndrome: a continuing enigma. J Assist Reprod Genet 1998 Apr;15(4): 202-209. 6. Abramov Y et al. Severe OHSS: An epidemic of servere OHSS, a price we have to pay ? Hum Reprod Update 2003. jan-feb;9(1):77-96. 7. Brinsden PR et al. Diagnosis, prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome. Br J Obstet Gynaecol 1995;102:767-772. 8. Annick Delvigne, Serge Rozenberg. Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome: a review. Human reproduction update, vol.8, No.6 pp. 559-577, 2002. 9. Annick Delvigne, Serge Rozenberg. Review of clinical course and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). Human reproduction update, vol.9, No.1 pp. 77-96, 2003. 10. The practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility and Sterility, vol 86, suppl 4, November 2006. 11. M.A.Aboulghar and R.T.Mansour. Ovarian hyperstimulation syndrome: classifications and critical analysis of preventive measures. Human reproduction update, vol.9, No.3 pp. 275-289, 2003. 12. Royal College of obstetricians and Gynaecologist, Green-top Guideline No. 5 2006 Abramov Y, Elchalal U, Schenker JG. Severe OHSS: An 'epidemic' of severe OHSS: a price we have to pay? Hum Reprod 1999 Sep;14(9):2181-3. Delvigne A, Rozenberg S. Review of the clinical course and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). Hum Reprod Update 2003 Jan-feb;9(1):77-96. Patientinformation (engelsk) maj 2006
Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk) |