|
Endnu ikke godkendt udkast
Årsagen og symptomer
Årsagen er ukendt. Kvalme forekommer i 70-85% og opkastninger i ca. halvdelen af alle graviditeter (1) (især mellem 8-12.uge).
Den mere alvorlige tilstand: hyperemesis gravidarum forekommer i 0,1-1% af graviditeter. Indlæggelse ofte nødvendig p.gr.a. svære symptomer.
Tilstanden forekommer før 20.uge og ofte ved høje hCG (mola, gemelli). Resulterer undertiden i vægttab, mangel på væske og vitaminer, leverpåvirkning samt elektrolyt- og syre-base-forstyrrelser. Sjældent neurologiske symptomer. Tilstanden ofte invaliderende men sjældent med varige men for mater eller foster.
Undersøgelser og observationer
BT og Puls.
Døgndiurese.
Vægtkontrol x 2 ugentligt.
S-elektrolytter og hæmatokrit.
Udeluk urinvejsinfektion, gastrointestinale årsager (levertal er ofte forhøjede under graviditet og især ved hyperemesis). Vurder endokrinologiske årsager som thyreotoxicose (dog kan FSH være meget lav) og diabetes.
Neurologisk observation: Bevidsthedsniveau, abnorme øjenbevægelse, dobbeltsyn, ataxsi og/eller konfusion (kan skyldes væske- eller thiamin-mangel).
Væskeskema kan overvejes anvendt i svære tilfælde, men det kan undertiden fastholde patienten i væskeproblematikken.
Behandling
Hos flertallet af patienter forløber sygdommen fredeligt og der er ikke grund til medicinsk intervention.
Medicinsk behandlingen er ikke et krav for indlæggelse og er ikke kurativ men lindrende. Selv uden medicinsk behandling, oplever mange patienter en bedring alene ved miljøskiftet fra hjem til hospital. Derfor kan det være indiceret blot at indlægge patienten til let sengeleje. Hyppige små måltider, ikke-syrlige drikkevarer efter evne. Evt. suppleret med et antiemeticum samt psykisk støtte (sjældent psykolog).
Medicinsk behandling:
Kaps Ingefær 500mg x 2 ca 1 time før måltider (evt.250mg x 4). (2) Synkes hele. Gives i 4 dage. Herefter fortsættes behandlingen kun ved subjektiv bedring. Ikke egnet i den sidste halvdel af graviditeten.
Pyridoxin (B6-vitamin) 10-25mg x 3 (3)
Thiamin (B1-vitamin) 50mg x 3
Zofran 8mg x 2-3 (ved leverinsufficiens max 8 mg/døgn) (4)
Antihistamin f.eks. supp. Anautin eller tbl. promethazin 25 mg x 3. (5), effekt efter få dage.
Steroid-behandling: Ved manglende effekt af rehydrering, vitamintilskud eller antiemetika, kan behandles med tbl. methylprednisolon 16 mg x 3 (6), med dosishalvering hvert 3. døgn. Evt. i starten som hydrocortison 100 mg x 2. Hurtig nedtrapning, som her anført, er ikke associeret med bivirkninger for den gravide eller fosteret.
Akupunktur:
Akupunkturen udføres med nål i PC6 og ST36. Begge bilateralt. Stimuleres op efter 10 min. Nålene seponeres efter 20 minutters samlet behandling. Behandling 2 gange ugentlig (7,8).
(I vagten vil jdm. på 422 så vidt det er muligt kunne bistå med akupunkturbehandlingen. Efter udskrivelse kan fortsat behandling tilbydes ambulant på 422 stue 37, hvis svangerskabsjournal er oprettet og patienten ER visiteret til fødsel på Hvidovre Hospital.)
IV-behandling
Behandlingen kan desuden bestå i korrektion af væske - og elektrolyttab (dog kun ved elektrolytderangering). Parenteral væske, 3 liter/døgn (isoton NaCl da glucose kan forværre B1-induceret encephalopati) må justeres efter behov og vurdering af serum-elektrolytter og hæmatokrit (tilsæt evt. KCl til iv-væsken).
Referencer:
Sandbjerg guidelines ved Hans-Jacob Andersen, Anni Holmskov, Lisbeth Jønsson, Anne Meelsen, Danny Svane. Januar 2000.
1 Jewell D, Young G: Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Library, Document 1998.
2 Fischer-Rasmussen W., Kjær SK, Dahl C, Asping U: Ginger treatment of hyperemesis gravidarum. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990; 38: 19-24
3 Vutyavanich T,Wontrangan S, Ruangsri R: Pyridoxine for nausae and vomiting of pregnancy: a randomized, double-blind placebo-controlled study. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 881-4.
4 Sullivan CA et al: A pilot study of intravenous ondansetron for hyperemesis gravidarum. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 1565-8.
5. Seto A, Einaeson T, Koren G: Pregnancy outcome following first trimester exposure to antihistamines: metaanalysis. American Journal of Perinatology 1997; 14: 119-124
6. Safari HR, Fasset MJ, Souter IC, Alsulyman OM and Goodwin TM: The efficacy of methylprednisolone in the treatment of hyperemesis gravidarum: A randomized, double-blind controlled study. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 921-4
7. Zhao R.J.: 39 cases of morningsickness treated with acupuncture. J Tridat Chin Med 1987; Mar; 7(1): 25-6 (no abstracts)
8. Bannerman. RH. Acupuncture: The WHO view. World Health 1979; dec 24-9
Lars Krag Møller, Tom Weber, Lykke Jørgensen, Lars Schouenborg
Godkendt af
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
| 
