a) Præoperativt
Analyser
Blodglukose, p-kreatinin og p-kalium ved start, se flowchart.
Blodglukose x 5 dagligt, ved stabilt niveau evt. kun inden skift af drop 2 x dagligt.
Hvis GIK/GI droppet løber > 24 timer måles p- kreatinin og elektrolyter 1 gang i døgnet.
Elektive indgreb:
- Vanlig insulin (tablet) aftenen før operationen.
- Faster fra midnat
- Om morgenen: GIK/GI-drop (se nedenfor).
Akut kirurgi
- GIK/GI drop samtidig med fasten indledes
- NB: Hyperglykæmi alene indicerer aldrig udsættelse af akut operation. Ketoacidose bør om muligt korrigeres inden akut operation.
Blodglukose (BG) i terapeutisk område (5 - 8 mmol/l)
1. Start GIK/GI-drop
2. Mål BG kl. 08.00, 11.30, 17.30, 22.00 og 03.00
3. Ved BG> 8 mmol/l suppleres med hurtigtvirkende insulin iht. insulin suppleringsskema (se senere) . Ved næste stuegang øges insulintilsætningen svarende til den mængde supplerende insulin der er givet.
Ved BG niveau mindre end 5 mmol/l
Opsæt 10% glukose 25 ml/t og mål BG hver time indtil terapeutisk område, start herefter GIK/GI-drop
Ved BG mere end 8 mmol/l:
1. start GIK/GI-drop
2. Giv 4 IE insulin Actrapid i.m. hver 2. time til BG er under 8 mmol/l.
Herefter følges vanlige retningslinier:
3.Ved BG> 8 mmol/l suppleres med hurtigtvirkende insulin iht. insulin supplerings skema. Ved næste stuegang øges insulintilsætningen svarende til den mængde supplerende insulin der er givet.
4. Ved faldende BG niveau < 5 mmol/l opsættes sidedrop glukose 10% infusionshastighed justeres (start med f.eks. 25 ml/time) så mål for BG niveau nås. Ved næste stuegang reduceres insulintilsætning til GIK drop til f.eks. 16 IE.
NB Husk altid at anføre på droppet, hvad droppet indholder af medicin (Insulin mv.) NB
b) Postoperativt
1) Patienten spiser ikke
1. Terapeutisk mål BG 5 - 8 mmol/l.
2. Opsæt GIK/GI-drop
3. Mål BG kl. 08.00, 11.30, 17.30, 22.00 og 03.00
Ved BG > 8 mmol/l suppleres med hurtigtvirkende insulin iht. insulin suppleringsskema. Ved næste stuegang øges insulintilsætningen svarende til den mængde supplerende insulin der er givet.
Ved faldende BG niveau < 5 mmol/l Opsæt 10% glukose 25 ml/t og mål BG hver time indtil terapeutisk område, start herefter GIK/GI-drop
.
2) Patienten spiser
Når patienten spiser sep. GIK droppet og pt. genoptager normal insulin/tablet-behandling og suppleres med hurtigtvirkende insulin iht. insulin suppleringsskema. Diabeten vil i takt med at det operative stress aftager falde "på plads".
GIK/GI drop
Leveres fra regionsapoteket i to blandinger, der ikke indeholder insulin:
1. K-glukose til GIK-drop (500 ml 10 % glukose med 20 mmol K): Til diabetespatienter med p-kreatinin under øverste normalgrænse d.v.s < 130 umol/l og p-kalium < 4,5 mmol/l.
2. Glukose til GI-drop (500 ml 10% glukose).Til de øvrige diabetespatienter (dvs Kreatinin>130 og/eller Kalium >4,5).
(ps. GIK kan i specielle sitautioner (lavt K mv) anvendes til pt med creatinin over 130)
Til det valgte drop tilsættes hurtigtvirkende insulin (Actrapid) afhængigt af senest målte B-glukose:
o BS < 5 mmol/l: tilsæt 10 IE Actrapid i 500 ml
o BS = 5 mmol/l: tilsæt 20 IE Actrapid i 500 ml
Start infusionshastighed 50 ml/time.
Patienter med kendt insulinbehov på > 48 IE / døgn bør have tilsat ekstra insulin, således at vanlig døgndosis opnås
(feks. ved døgnbehov på 60 IE sv.t. 25% højere døgnbehov tilsættes
- ved BS < 5mmol/l 0,25 x 10 IE = 2,5 IE + 10 IE Actrapid i 500 ml 10% glukose
- ved BS > 5mmol/l 0,25 x 20IE = 5 IE + 20 IE Actrapid i 500 ml 10% glukose)
Insulinsupplerings skema
Ved BG > 8 mmol/l: 2 IE insulin Actrapid sc.
Ved BG > 10 mmol/l: 4 IE insulin Actrapid sc.
Ved BG > 14 mmol/l: 6 IE insulin Actrapid sc.
Ved BG > 18 mmol/l: 8 IE insulin Actrapid sc.
Hvis patienten får hurtigtvirkende analoginsulin i sit vanlige insulinregime (Humalog, Novorapid eller Apidra) bør Actrapid om muligt erstattes med dette præparat ved suppleringen.
Hvis samlet døgndosis af insulin normalt er på under 30 enheder, reduceres i insulin-suplering. F.eks hvis BG værdier > 10 skal suppleringsdoserne kun være 2 enheder (ikke 4 enheder).
Revideret 2008 af Lars Krag Møller i samråd med Endokrinologisk Afdeling Hvidovre
Godkendt af Steen Smidt-Jensen, Lisbeth Elving, Monica Topp, Jan Palmø, Marianne Ottesen, Lisbeth Nilas, Lotte Clevin og Peter Hornnes
Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)
|
