Profylakse:
- Alle fødende skal tilbydes Syntocinon 10 IE i.m. (af jrdm) eller i.v. (af læge) langsomt efter forreste skulders fødsel.
- Profylaktisk syntocinondrop (10 IE i 500 ml isot. NaCl) opsættes ved ved risiko for post partum blødning - herunder
- gemelliforløsning,
- tidligere post partum blødning (evt kan suppleres med inj methergin 0,2 mg i.m. ved forreste skulders fødsel).
- langvarig presseperiode og
- von Willebrands sygdom
Diagnostik og undersøgelser
- Blødning >500 ml er patologisk. Blødningen opsamles og måles. Læg rent sugende underlag under den fødende.
- Tænk på flg. årsager:
- Tonus: Atoni - hyppigste årsag
- Tissue: Tilbageværende væv i uterus
- Traume: Læsion i fødselsvejen
- Thrombin: Koagulationsproblem - primært eller sekundært
- Uterus´ tonus vurderes. Ved atoni: se behandling af atoni.
- Ved blødning > 1000 ml: Intrauterin palpation, inspektion for rifter i collum, vagina og perineum - foretages med god belysning samt tilstrækkelig assistance og instrumenter.
- BAS-test, Hgb, trombocytter, faktor 2-5-7, APTT - evt. DIC-screening
Behandling
- Tilkald hjælp: obstetrisk læge, afd.jdm, sygehjælper og evt. extra jdm. tilkaldes omgående.
- Blæren sikres tom.
- Uterus kugles og holdes.
- Indled observationsskema (Respiration, BT, puls, i.v. væske, skønnet blodtab, diurese og medicin).
- Patienten lejres i Trendelenburgs leje med benene i benholdere.
- Intravenøs adgang sikres med to store i.v. kanyler - BAS-test tages
- Der gives: NaCl 2 liter, HAES/Voluven 500 - 1000 ml. (Ved præeklampsi må maksimalt gives 1 liter NaCl og herefter gives 700 ml HAES/Voluven eller blod).
- Der gives ilt 5 l/min.
Atonia uteri
- Uterus kugles
- Bi-manuel kompression (se figur 1)
Figur 1. Hånden indføres I vagina. Fingre flekteres og med den knyttede næve presses uterus via forvæggen op mod den anden hånd der støtter fundus og bagvæggen af uterus.
Aortakompression - Ved ukontrollabel blødning komprimeres aorta med knytnæve mod columna, idet man med sin vægt læner sig mod patienten.
Medicinsk behandling af atoni:
- Inj. Syntocinon 10 IE langsomt i.v. (hvis det ikke er givet profylaktisk).
- Syntocinon infusion med 20 IE i 500 ml isot. NaCl, 180 ml per time.
- Tabl. Cytotec 0,4 mg = 2 tbl rektalt. Kan gentages x 1 (kan erstattes med Cervagem).
- Inj. Methergin 0,2 mg = 1 ml i.m. (kan gentages x 2)
- Inj. Prostifenen 250 microgram = 1 ml intramyometrielt. Kan gentages med 15 mins. interval i alt 8 gange (Cave: Astma, glaucom, hjertelidelse, leverlidelse, nyreinsuficiens).
- Inj. Cyklokapron 1 g = 10 ml i.v.
se iøvrigt "novoseven specialinstruks"
Ved manglende effekt af ovennævnte:
- Tilkald speciallæge
- Pakning af uterus med mecher (uterus skal være velkontraheret). I universel eller spinal anæstesi: oplægning af flere lange tynde sammenbundne mecher i uterus endende i introitus. Desuden store servietter i vagina til at støtte disse mecher. Mecherne fjernes efter 4-12 timer. Efter oplægningen kan blødningsstyrken kontrolleres ved at tælle "dråbe-tal", hvis det drypper fra operationslejet (antal dråber i minuttet x 3 = ml blødning i timen).
- Tourniquet med meche/serviet/staseslange omkring nederste uterinsegment kan anvendes ved laparotomi som en midlertidig procedure, hvis der er meget kraftig blødning.
- B-Lynch sutur (se specialinstruks). Evt kan B-Lynch sutur kombineres med oplægning af mecher.
- Tilkald overlæge mhp evt stepwise devascularization (fig 2) eller hysterectomi.
Der er tale om fem trin, idet man fortsætter til det efterfølgende trin, indtil blødningen stopper.
 |
 |
Fig. 2. Trin 1 - 3 (ve) og trin (4 - 5) (hø.):
Der er tale om fem trin, idet man fortsætter til det efterfølgende trin, indtil blødningen stopper. (1) unilateral ligering af a. uterina , (2) bilateral a. uterina ligering, (3) ligering (evt bilateralt) af descenderende gren af a. uterina, (4) unilateral ligering af anastomose fra a. ovarica og (5) bilateral ligering af denne" (ref.4).
Referencer:
- Stones RW et al: Risk factors for major obstetric haemorrhage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993;48:15-8
- Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active versus expectant management in the third stage of labour (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software.
- Elbourne DR, Prendiville WJ, Carroli G, Wood J, McDonald S. Prophylactic use of oxytocin in the third stage of labour (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software.
- AbdRabbo SA. Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. Am J Obstet Gynesol 1994;171:694-700
GynObs den 24.1.2005
Rationel blodkomponentterapi og anvendelse af NovoSeven®
Tom Weber, Jette Led Sørensen, Lars Krag Møller, Carsten Nickelsen, Carsten Henriques,
Milica Zdravcovic, Marianne Falck Jørgensen, Peter Hornnes
Se iøvrigt
når hysterectomi overvejes: B-Lynch
afvisning af blod og
anvisning af blod
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|
