- Lægekontrol uge 14 mhp. planlægning af svangerkontroller og information om mulige komplikationer
- Blodprøve (fedmeopererede-pakke i Labka) med screening for anæmi, b-, d- og k-vitamin-mangel, thyreoideastofskifte, HbA1c fra uge 14 herefter hver 4.-6. uge (kan med fordel tages ved gennemscanning og de efterfølgende planlagte tilvækstscanninger).
- Multivitamin, jern m.m. (se tabel 1).
- Tilbud om diætist.
- Henvisning til diabetesamb. mhp. oplæring i måling af glukoseprofiler
- Tilvækstscanning uge 28, 32 og 36 inkl. lægekontrol
 
|
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Roux-en-Y gastric bypass - (RYGB)
og graviditet
marts 2011
Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
|
Baggrund I Danmark er den hyppigste operation for svær overvægt i dag gastric bypass (Roux-en-Y gastric bypass - RYGB), da der opnås størst vægttab ved denne operation (1,2). Kvinder i den fertile alder, som før operation kan have et uhonoreret graviditetsønske, vil ofte (70%) få regelmæssige menstruationer efter operationen som tegn på normal ovariefunktion. Prævention er derfor vigtig i den periode, hvor patienterne taber sig meget - den katabole fase (sædvanligvis de første 12-18 mdr.), hvor der menes at være størst risiko for graviditetskomplikationer(3-6). Både observationelle studier og reviews peger på at RYGB er forbundet med øget risiko for komplikationer hos mor og barn, hvorfor denne patientgruppe kræver tættere obstetrisk kontrol(7-12). Gastric bypass RYGB: Et laparoskopisk indgreb, hvor toppen af mavesækken deles således, at der dannes en pouch på 25-50 ml. Tyndtarmen anastomoseres til pouchen, og tarmsystemet deles således, at der er fra 50-150 cm alimentært tarmben. Først herefter tilkobles det tarmben, der bærer galde- og pancreassekret (Gb-foreningen). Virkningsmekanismen ved RYGB menes at være en kombination af en restriktiv komponent, malabsorption og neurohormonale faktorer. En del patienter vil forud for operationen havde type 2 diabetes. Den forsvinder ofte når vægttabet indtræder efter operationen (14). Før graviditet:
Risikoen for malabsorbtion og heraf følgende IUGR er større hos patienter med RYGB end i normalbefolkningen. Desuden har denne type patienter en øget risiko for intern herniering i løbet af graviditeten med mescenterialtrobosering og heraf følgende komplikationer. Som hovedregel kan forsøg på graviditet anbefales 12-18 mdr efter operation såfremt patienten er indforstået med ovennævnte og finder sig i stand til at følge et kontrolprogram som nedenfor skitseret. Ca 70% af patienterner går fra at være anovulatoriske til at blive normalt ovulerende indenfor 3-6 mdr (A). Da der under en graviditet er risiko for internt hernie, bør patienterne vurderes af gas-kir RYGP-specialist inden graviditeten mhp evt laparoskopisk lukning af slidsen.
Komplikationer Prægestationel udredning for vitamin-mangeltilstande er uhyre vigtig da mangeltilstande er den hyppigste årsag til graviditetskomplikationer. Anæmi er langt den hyppigste komplikation på grund af jernmangel (15,16), og kan forværres ved hyperemesis. Andre komplikationer er væksthæmning hos fosteret, vitamin D- og K-mangel, diabetes, hypertension, præeklamsi, diarre, obstipation, psykiske problemer, internt hernie. Flere studier peger dog på at det generelt går godt for langt de fleste gravide med RYGB (17). Sammenlignet med svært overvægtige er der i flere studier fundet lavere risiko for spontan abort, gestationel diabetes, hypertention, præeklamsi, fødselskomplikationer, samt lavere forekomst af makrosomi. Det er ikke entydigt at gravide med RYGB har lavere sectiorate. Glukosebelastning Alle gravide med RYGB bør tilbydes udredning for gestationel diabetes. Det er ikke kontraindiceret at lave OGTT på patienter med RYGB men da der er stor risiko for dumping med hypoglykæmi og dertil hørende ubehag frarådes dette (7). Der kan i stedet laves glukoseprofiler og måles HbA1c. Der tilbydes oplæring i glukoseprofilmåling hos jdm. med start ved GA 14-20. Herefter to glukoseprofiler på en uge hver 4. uge indtil fødsel. Abdominalsmerter Der er risiko for intern herniering, intussuception med nekrose, volvolus og anastomoselækage efter RYGB, oftest inden for de første 2 år efter op. Herniering op til 9 år efter operation er set.. Ved smerter i abdomen skal pt. derfor altid vurderes af læge, evt. gas.kir. bagvagt mhp. evt. billeddiagnostik (CT-scanning med i.v.-kontrast) og vurdering af radiolog med erfaring i denne patientgruppe (18,19). Dødsfald er associeret med forsinket kirurgisk intervention.
Vending kan forsøges ved UK Ved sectio, da tilstedeværelse af obstetrisk speciallæge
Pgra af lille ventrikel, kan NSAID ikke anbefales, da risikoen for ulcus øges. Ligeledes skal der tages specielt hensyn ved dosering af antibiotika (og antikoagulatia), hvor monitorering af absorbtionen bør overvejes. 1. Fællesprotokol for kirurgisk behandling af svær fedme i Danmark. SST 2008 2. Fedmekirurgi i Danmark 2005. SST 2005 3. Eid GM, Cottam DR, Velcu LM, Mattar SG, Korytkowski MT, Gosman G, Hindi P, Schauer PR. Effective treatment of polycystic ovarian syndrome with Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2005;1(2):77-80. 4. Shekelle PG, Newberry S, Maglione M, Li Z, Yermilov I, Hilton L, Suttorp M, Maggard M, Carter J, Tringale C, Chen S Bariatric surgery in women of reproductive age: special concerns for pregnancy. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2008 Nov;(169):1-51. 10 5. Sheiner E, Edri A, Balaban E, Levi I, Aricha-Tamir B. Pregnancy outcome of patients who conceive during or after the first year following bariatric surgery. Am J Obstet Gynecol. 2011Jan;204(1):50e1-6 6. Maggard MA, Yermilov I, Li Z, Maglione M, Newberry S, Suttorp M, Hilton L, Santry HP, Morton JM, Livingston EH, Shekelle PG. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA. 2008 Nov 19;300(19):2286-96 7. Guelinckx I, Devlieger R, Vansant G. Reproductive outcome after bariatric surgery: a critical review.Hum Reprod Update 2009;15(2):189-201. 8. Adami GF, Murelli F, Briatore L, Scopinaro N. Pregnancy in formerly type 2 diabetes obese women following biliopancreatic diversion for obesity. Obes Surg. 2008 Sep;18(9):1109-11 9. Maggard M et al. Bariatric Surgery in Women of Reproductive Age: Special Concerns for Pregnancy. Evidence Report/Technology Assessment No. 169. (Prepared by the Southern California Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-02-003). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. November 2008. 10. Danish Centre for Health Technology Assessment, National Board of Health: Surgery for obesity - a Health Technology Assessment. Copenhagen: National Board of Health, Danish Centre for Health Technology Assessment, 2007. Health Technology Assessment 2007; 9 (3). 11. National Institute for Health and Clinical Excellence. Obesity: Obesity, guidance on the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and childre. NHS 2006; 43 12. Santulli P, Mandelbrot L, Facchiano E, Dussaux C, Ceccaldi PF, Ledoux S, Msika S Obstetrical and neonatal outcomes of pregnancies following gastric bypass surgery: a retrospective cohort study in a French referral centre. Obes Surg. 2010 Nov;20(11):1501-8 13. Sandbjegguideline "Bariatrisk opererede" 2011 14. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E et al. Bariatric surgery: a systematic review and metaanalysis. JAMA 2004; 292:1724-1737 15. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J, Guven S; American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient. Obesity (Silver Spring). 2009 Apr;17 Suppl 1:S1-70. 16. Juul Madsen L, Junge AS Diætbehandling af fedmeopererede. Diætisten nr. 100 (11-12)-2009 17. Sheiner E, Levy A, Silverberg D, Menes TS, Levy I, Katz M, Mazor M. Pregnancy after bariatric surgery is not associated with adverse perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2004 May;190(5):1335-40 18. Loar PV 3rd; Sanchez-Ramos L; Kaunitz AM; Kerwin AJ; Diaz J. Maternal death caused by midgut volvulus after bariatric surgery. Am J Obstet Gynecol. 2005 Nov;193(5):1748-9. 19. Moore KA, Ouyang DW, Whang EE. Maternal and fetal deaths after gastric bypass surgery for morbid obesity. N Engl J Med. 2004 Aug 12;351(7):721-2
Dietary interventions and physical activity interventions for weight management before, during and after pregnancy. NHS juli 2010
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
